神经性厌食症的三十年健康经济负担：基于社区的长期随访研究揭示医疗资源使用与社会依赖

《The British Journal of Psychiatry》：Thirty-year outcome of anorexia nervosa: healthcare use and disability

本研究针对神经性厌食症(AN)长期健康经济负担数据缺乏的问题，对51名青少年发病AN患者进行了30年前瞻性随访。结果显示AN组精神病住院天数(p<0.001)和门诊就诊次数(p<0.001)显著高于对照组，22%患者曾领取残疾养老金(p=0.004)，发病年龄越小医疗资源使用越多(OR=0.61-0.63)。该研究为AN长期医疗资源配置提供了重要循证依据。

　　

神经性厌食症是一种主要影响青少年女性的严重精神疾病，其死亡率位居精神疾病前列。尽管已知该疾病会带来巨大的个人和社会负担，但关于其长期健康经济影响的数据仍然有限。现有研究多关注短期结局，缺乏对医疗资源使用、社会援助和工作能力丧失等方面的长期追踪。为此，Dobrescu等学者在《The British Journal of Psychiatry》发表了为期30年的随访研究，揭示了青少年发病神经性厌食症的长期健康经济负担。

研究团队自1985年起对51名社区筛查发现的青少年发病神经性厌食症患者和51名匹配对照进行了前瞻性随访。在30年随访时（参与者平均年龄44岁），研究人员结合瑞典国家登记数据与临床访谈，系统评估了医疗资源使用、药物治疗、社会援助、病假和残疾养老金等情况。

研究方法上，本研究主要依托瑞典国家患者登记库(NPR)获取1972-2015年的住院和门诊数据，使用瑞典处方药登记库分析2005年后的精神类药物处方(ATC编码N05/N06)，通过瑞典社会保险局(SIAS)登记库统计1998年后的病假和残疾养老金数据，并采用瑞典社会援助登记库分析1990年后的经济援助情况。所有参与者均经过5次系统评估，包括迷你国际神经精神访谈(MINI 6.0)和进食障碍结构化临床访谈(SCID-I)。

医疗资源利用

AN组平均住院天数显著高于对照组(157.9天 vs 26.0天，p<0.001)，其中精神病住院天数差异尤为明显(111.0天 vs 6.5天)。33.3%的AN组患者曾接受精神病住院治疗，而对照组仅为3.9%。门诊就诊方面，AN组精神病门诊访问次数也显著更多(6.9次 vs 1.1次)。

时间趋势分析显示，AN组的住院服务使用在疾病发病初期(1986-1993年)达到高峰，而在成年后期(2004-2008年)出现第二个较小高峰，可能与孕期和生育过渡期相关。

药物治疗模式

AN组精神类药物处方数量显著多于对照组(78.9 vs 6.4，p=0.045)，其中最常处方的为精神抑制药(如抗焦虑药)和精神兴奋药(如抗抑郁药)。43%的AN患者曾服用精神类药物，而对照组为31%。

病假与残疾养老金

AN组平均病假天数显著更多(424.1天 vs 153.6天，p=0.006)，残疾养老金领取天数也显著更高(1175.3天 vs 124.7天，p=0.002)。22%的AN组患者曾领取残疾养老金，对照组仅为2%。随访时不足半数AN患者从事全职工作。

社会援助

45.1%的AN组患者曾在30年期间接受社会援助，显著高于对照组的21.6%。尽管接受援助的月数在两组间无显著差异，但AN组依赖社会援助的比例明显更高。

医疗消费预测因素

发病年龄是精神病住院(OR=0.61)、门诊就诊(OR=0.63)和精神类药物处方(OR=0.66)的显著预测因子，表明发病越晚，医疗资源使用越少。病前自闭症谱系障碍(ASD)或强迫型人格障碍(OCPD)与更多精神病住院天数相关(7.95倍)，而病前完美主义则与较少住院天数相关(0.03倍)。

研究结论表明，青少年发病神经性厌食症会导致长期医疗资源使用增加和社会依赖，特别是发病年龄较早的群体。约五分之一患者在中年期仍依赖残疾养老金，近半数曾需要社会援助。这些发现强调了针对儿童期发病神经性厌食症进行早期干预的重要性，以及将职业治疗和社会功能干预整合到治疗计划中的必要性。

该研究的优势包括30年前瞻性设计、社区样本、低失访率(4%)和客观登记数据。局限性涉及样本量较小、初级医疗数据缺失以及完美主义评估工具的历史局限性。研究结果对医疗资源规划和社会政策制定具有重要启示，呼吁加大对神经性厌食症早期检测和治疗的投入，以减轻其长期社会负担。