虚拟仿真在本科健康教育中提升灾难医学准备与社区安全的作用：一项范围综述

《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》：Enhancing Disaster Preparedness and Community Safety Through Virtual Simulation: A Scoping Review in Undergraduate Health Education

本刊推荐：为解决传统灾难医学(DM)培训缺乏实践经验的痛点，研究人员开展了关于虚拟仿真(VS)在本科健康教育中应用的Scope综述。研究分析了17篇文献，结果表明VS（主要为虚拟现实VR）能有效提升分诊、净化等技能及自我效能，但其应用多集中于护理专业，且缺乏刻意练习(Deliberate Practice)原则。该研究为拓展VS在跨专业及社区培训中的应用提供了重要依据，对增强医疗系统灾害应对能力具有重要意义。

　　

当重大灾难突然降临，无论是地震、洪水还是化学物质泄漏，社会运行会陷入严重混乱，医疗系统面临巨大压力。这时，训练有素的医疗卫生专业人员是挽救生命、控制灾情的关键力量。然而，对于尚未走出校门的医学生、护理学生等健康科学领域的本科生来说，传统的课堂教学往往难以让他们获得应对真实灾难场景的实践经验。这种理论与实践之间的脱节，可能影响未来医疗队伍的整体应急响应能力。特别是在灾害高风险地区，刚毕业的医学生和毕业班学生常常是突发事件的第一响应者，他们的准备情况直接关系到医院的应对能力和社区的安全。那么，如何有效提升这批“预备役”力量的灾难应对能力呢？虚拟仿真（Virtual Simulation, VS）技术的出现，为解决这一难题带来了曙光。为了系统梳理虚拟仿真在本科健康学生灾难医学（Disaster Medicine, DM）培训中的应用现状与效果，由Daniel Torres-Agüero、Soledad Armijo-Rivera、Scarlett Vicencio-Clarke等六位专家组成的研究团队，在《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》上发表了一项范围综述（Scoping Review）。

为了回答“虚拟仿真如何被用作本科健康科学学生灾难医学能力培训的教学或评估方法”这一核心问题，研究团队遵循了Mak所描述的六步法进行Scope综述。他们系统检索了Scopus、PubMed、WOS和Scielo数据库，最终从262篇报告中筛选出17篇符合纳入标准的文章进行深入分析。数据提取重点关注了教育环境、涉及的专业以及干预措施的特征。报告严格遵循PRISMA指南（一种系统评价报告规范）。一位在危重病人护理和模拟培训领域的专家作为利益相关者参与了咨询，为研究结果的讨论提供了独立的批判性见解，增强了研究的严谨性和相关性。

研究结果

文献计量学特征

纳入的研究时间跨度为2008年至2024年，发表高峰出现在2015年和2022年。关键词分析显示，研究焦点集中在灾难医学、虚拟现实、护理教育等领域。

项目描述性特征

绝大多数干预（88.24%）在大学进行，并且高度集中于护理专业（58.82%）。虚拟现实（Virtual Reality, VR）是主导的仿真形式（82.35%），增强现实（Augmented Reality, AR）或混合现实（Mixed Reality, MR）的整合非常有限。干预多为单次、面对面进行，且仅有不到一半（47.06%）的指导教师接受过正式的模拟教学培训。研究确定了四个关键的培训领域：分诊、灾难准备、疏散和净化。

分诊培训

四项研究专注于利用VR进行分诊培训。主要发现表明，VR培训通过迭代暴露、结构化反馈和增强的决策机会，提高了参与者的分诊速度、准确性和自我效能感，并改善了团队间的沟通。然而，其效果受研究设计（如案例数量和重复次数）和VR平台本身的影响。例如，重复的VR场景能显著缩短分诊时间，而基于算法的结构化培训则提高了分诊准确性并减少了低估伤情（Undertriage）的错误。

灾难准备

四项研究使用VR模拟来训练灾难准备（由联合国定义为“政府、响应和恢复组织、社区和个人为有效预测、响应和恢复可能、即将或当前灾害的影响而发展的知识和能力”）。这些研究采用了不同的方法，包括沉浸式模拟（如公交车事故）、3D模拟等。总体而言，VR培训改善了灾难准备表现和非技术表现（如决策和团队合作），并通过自我报告的信心和感知准备度来支持其有效性。但研究也发现，情景的沉浸感并不总是决定表现的关键因素，对环境的感知和技术的熟悉度显著影响结果。

疏散

三项研究关注学生对地震等事件的疏散准备。研究发现，与传统培训方法相比，VR增强了知识保留和实践技能（如心肺复苏CPR），参与者报告了更高的满意度，并在灾难场景中的决策能力和自我信心方面有显著改善。VR模拟还有效地改善了在地震等灾难情况下的焦虑控制。

净化

有六篇文章来自美国的同一个研究团队，专注于培训护理学生在护理接触生物、化学或放射性危害物的患者时，如何选择和使用适当的个人防护装备。所有研究都使用VR作为教育工具，但在沉浸度和教学方法上存在差异。研究普遍认为VR提高了学生满意度并提供了沉浸式体验，但其在长期绩效和知识保留方面的有效性结果不一。VR模拟也被证明能有效教授与应急准备相关的领导技能。

结论与讨论

本Scope综述指出，尽管近年来由于技术进步和COVID-19大流行推动的虚拟学习转变，人们对使用VS进行灾难医学教育的兴趣日益增长，但相关出版物数量仍然有限。VS的应用呈现孤立状态，地域集中，且主要聚焦于护理教育。VS通过将学习者置于高压灾难场景中，促进体验式学习，允许情景重复、结构化评估和即时反馈，从而增强在压力下的技能获取和决策能力。研究表明，VS在提高分诊决策、焦虑控制和实际灾难响应技能方面是有效的。

然而，其有效性取决于多种因素，如情景重复、结构化反馈和平台设计。同时，高实施成本以及缺乏基于刻意练习（Deliberate Practice）原则的项目仍是挑战。刻意练习被理解为“一种结构化的、目标导向的技能发展方法，强调有意识的习惯修正、即时反馈和迭代优化以提升表现”。综述中分析的研究均未声明遵循这一原则，这构成了当前研究的一个局限性和未来的改进方向。

作者建议，将VS的应用扩展到更广泛的健康专业学生和跨学科环境中，可以改善准备状态并优化资源使用。将VS整合到社区灾难培训中，可以优化成本、增强参与度，并在更大规模上提高整体应急响应能力。例如，虚拟仿真有潜力成为社区应急响应团队（Community Emergency Response Teams, CERT）等平民培训项目的宝贵补充。最终，将VS纳入培训不仅加强了医疗团队，还通过将本科生整合到高压现实场景中，增强了灾难响应能力。这项研究为未来在更广泛的专业领域和培训场景中，特别是结合刻意练习原则，深入开发和评估虚拟仿真培训项目指明了方向。