虚拟健康诊所在偏远与服务不足地区的效益与成果：一项范围综述

《International Journal of Technology Assessment in Health Care》：Benefits and Outcomes of Implementing Virtual Health Clinics in Remote and Underserved Areas: A Scoping Review

本文针对偏远和服务不足地区医疗资源匮乏、健康不公平等问题，研究人员系统评估了虚拟健康诊所(Virtual Health Clinics)的实施效益。通过范围综述方法，发现虚拟诊所可显著改善医疗服务可及性、降低患者出行成本、优化资源配置，并在中高收入国家展现出提升医疗质量和促进健康公平的重要潜力。该研究为远程医疗政策的制定提供了关键证据。

　　

在广袤的偏远地区和服务不足社区，获得优质医疗服务一直是个难以破解的难题。澳大利亚健康与福利研究所的数据显示，偏远地区居民的疾病患病率是城市地区的1.4倍，男性过早死亡风险高出30%，女性更是高出50%。美国疾病控制与预防中心(CDC)的报告同样证实，农村居民因难以获得专科和急诊服务，面临更高的可预防死亡风险。这些触目惊心的数字背后，是医疗资源分配不均的现实困境。

传统医疗服务模式在偏远地区往往力不从心——医疗基础设施不足、专业医生匮乏、先进诊断设备缺失，导致这些地区的居民承受着更高的可预防疾病发生率、可避免住院率和死亡率。正是在这样的背景下，虚拟健康诊所应运而生，成为打破地理壁垒、弥合医疗差距的新希望。

《International Journal of Technology Assessment in Health Care》近期发表的一篇研究论文，对虚拟健康诊所在偏远和服务不足地区的实施效益进行了系统评估。这项由Mahdieh Poudineh Moghadam领衔的研究团队开展的范围综述，遵循Arksey和O'Malley的六阶段方法学框架，系统检索了PubMed、Web of Science、Scopus等数据库，最终纳入66篇相关研究，绘制出虚拟诊所服务的全貌。

研究方法的核心要素

研究团队采用系统化的文献检索策略，检索时间截至2025年8月1日。为避免COVID-19大流行期间临时性应急模式的偏差，专门排除了2020年1月至2022年12月期间专注于COVID-19的研究。数据提取采用标准化图表形式，并借助MAXQDA软件进行主题分析。三位经过培训的定性评审员参与编码过程，编码者间信度科恩卡帕系数(k)达到0.81，保证了分析结果的可靠性。

虚拟诊所服务的多元图景

研究结果显示，虚拟诊所提供的服务可分为两大类别：初级与基础护理、专科与高级服务。前者包括一般医疗咨询（电话、视频、消息）、慢性病管理（糖尿病、高血压、哮喘等）、预防保健和常规随访等；后者则涵盖专科会诊（心脏病学、精神病学、皮肤病学等）、远程诊断（远程放射学、远程机器人超声）、远程急诊服务（远程卒中、虚拟ICU）以及虚拟医院和远程患者监测等。

地理分布分析显示，虚拟诊所在36个国家得到研究，其中澳大利亚、美国和加拿大的研究最为集中。研究方法呈现多元化特点：约35%为定性研究，29%为系统评价或叙述性评价，24%采用定量方法。这种方法的多样性反映了该领域研究的多维度特性。

效益分析的六大维度

研究共识别出38项虚拟诊所实施的效益和成果，这些效益根据世界卫生组织(WHO)卫生系统框架的六个构建块进行分类整理。

在治理与领导力方面，虚拟诊所增强了政府支持，实现了资源优化配置。特别是在印度尼西亚等中等收入国家，虚拟诊所显示出减少健康不平等的潜力。

融资领域的主要效益是系统级成本节约。研究发现，虚拟诊所实施可减少6%的患者转运、17%的住院率和3.7%的住院时间，从而显著节约医院资源和运营支出。都柏林的一项研究显示，虚拟诊所每次就诊平均成本仅为14欧元，而传统诊所高达158.92欧元。

人力资源方面，虚拟诊所促进了医护人员之间的沟通改善，提供了培训、知识交流和专业发展机会。这些优势在加拿大、美国、澳大利亚等高收入国家以及印度、阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚等中等收入国家均有体现。

技术与药物领域，虚拟诊所推动了文化适应性技术的使用和远程药物订购。美国农村地区的远程药房项目让患者能够通过视频咨询药剂师，确保高质量的药物治疗服务，同时减少出行。

信息系统方面，虚拟诊所实现了患者记录数字化和成本效益高的技术使用。印度瓦拉纳西医学科学研究所(IMS)实施的本地开发、经济实惠的数字成像和医院信息系统，初始成本约为2.5亿卢比，具有10年使用寿命和可忽略的维护费用，预计每年可为医疗系统节省超过2亿卢比。

服务提供领域展现了最集中的效益，包括改善医疗服务可及性（49份报告）、减少患者出行需求（21份报告）和患者成本节约（19份报告）。这些效益在高收入国家、中高收入国家和中低收入国家均有记载。

挑战与局限并存

尽管虚拟诊所展现出显著效益，但研究也揭示了其面临的挑战。数字素养不足是优化利用虚拟诊所的基本障碍，医疗提供者和患者（尤其是老年或教育程度较低人群）对技术的熟悉程度有限，降低了远程医疗工具的有效使用。连接性和基础设施限制也是偏远和服务不足地区的主要挑战，不稳定的网络覆盖、缺乏可靠的硬件和有限的技术支持经常破坏服务连续性。

研究的局限性包括方法学多样性和研究目标的变异性，使结果的综合和推广复杂化。大多数研究关注短期结果，关于虚拟诊所在服务不足地区的长期效果和可持续性的证据有限。此外，该综述仅限于英语、经过同行评审且可获取全文的研究，可能排除了非英语出版物、书籍章节或无法获取全文的相关证据。

未来方向与启示

研究人员指出，未来研究应通过纵向、比较和针对特定背景的研究来解决这些知识差距，为在服务不足地区有效实施虚拟诊所加强证据基础。

从政策角度看，强有力的政策支持和 cohesive 的领导框架对于克服障碍和促进虚拟诊所的采纳至关重要。政府应制定基于证据的政策、法规和符合服务不足地区需求的临床指南，明确定义利益相关者的角色，并确保决策过程中的积极参与。

虚拟健康诊所代表了医疗提供模式的范式转变，特别是在资源有限的环境中。通过战略性地实施虚拟诊所，政策制定者和医疗提供者可以显著改善医疗结果，促进健康公平，并为所有人建立更有韧性的医疗系统。随着数字技术的不断进步和虚拟护理模式的成熟，它们有望在全球追求全民健康覆盖中发挥越来越重要的作用。

证据表明，虚拟诊所是一种有效且实用的解决方案，可增强偏远和服务不足地区医疗的公平性、质量和连续性。通过减少地理、经济和人力障碍，它们促进了更好的护理和专科合作。然而，实现这些效益需要适当的技术基础设施、强有力的政策支持、用户接受度和有效的培训以实现最佳利用。