超声联合测量颈内静脉与下腔静脉直径对ICU患者中心静脉压的预测价值

《Scientific Reports》：Predictive value of internal jugular vein combining with inferior vena cava diameters by ultrasound in central venous pressure of ICU patients

本研究针对ICU危重患者有创中心静脉压(CVP)监测的局限性，开展了超声测量颈内静脉(IJV)和下腔静脉(IVC)直径预测CVP的前瞻性研究。结果表明IJV anteroposterior diameter (APD)和IVC diameter (IVCD)与CVP呈显著正相关(r=0.57, 0.58)，建立的多元线性回归模型能有效识别CVP<8 mmHg的低血容量状态(AUC=0.807/0.749)。该无创监测方法为血流动力学评估提供了新思路。

　　

在重症监护室(ICU)这个生命与时间赛跑的战场，医护人员时刻面临着维持患者血流动力学稳定的严峻挑战。中心静脉压(CVP)作为反映右心房压力和心脏前负荷的重要指标，犹如一盏指引液体治疗方向的明灯。然而，这盏明灯的点亮需要付出代价——传统通过中心静脉导管(CVC)的有创监测方式，不仅操作复杂、耗时费力，更伴随着血肿、感染、气胸等并发症风险。尤其对于存在凝血功能障碍或穿刺部位感染的患者，这种有创监测甚至无法实施。这种临床困境催生了对无创、快速评估手段的迫切需求。

随着床旁超声(POCUS)技术的革新，医学界开始探索通过超声测量血管参数来间接评估CVP的新途径。动态参数如下腔静脉(IVC)塌陷指数曾带来希望，但它们的准确性易受呼吸、机械通气等因素干扰。相比之下，静态血管直径测量因其操作简便、可重复性高而崭露头角，但既往研究多局限于单一血管参数，缺乏多血管联合评估的综合视角。

为此，安徽胸科医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了创新性研究，系统探讨了颈内静脉(IJV)、颈总动脉(CCA)和下腔静脉(IVC)直径测量与CVP的关联，并构建了多参数预测模型。这项研究为ICU危重患者的无创血流动力学监测提供了新的解决方案。

研究团队采用了几项关键技术方法：对181例自主呼吸的ICU患者同步进行有创CVP监测和血管超声测量；使用Philips CX-50超声仪测量IJV横径(TD)、 anteroposterior diameter (APD)和CCA横径(TD)、 anteroposterior diameter (APD)以及IVC直径(IVCD)；将数据集按7:3随机分为训练集和验证集；通过线性回归和受试者工作特征(ROC)分析评估预测效能。

基线分析

研究最终纳入181例患者，平均年龄70岁，男性占比74%。CVP平均值为6.42 mmHg，其中85.64%的患者处于低CVP状态(<8 mmHg)。训练集与验证集的基线特征分布均衡，确保了研究结果的可靠性。

血管直径与CVP的相关性

相关性分析揭示了关键发现：IVC直径(IVCD)(r=0.58)、IJV anteroposterior diameter (APD)(r=0.57)和CCA anteroposterior diameter (APD)(r=0.49)均与CVP呈显著正相关。而IJV横径(TD)和CCA横径(TD)与CVP无统计学关联，这表明血管的anteroposterior diameter测量在预测CVP方面更具价值。

多变量线性回归模型构建

多元线性回归分析显示，IJV anteroposterior diameter (APD)(β=1.789)和IVC直径(IVCD)(β=1.334)是CVP的独立预测因子。虽然CCA anteroposterior diameter (APD)在单因素分析中与CVP相关，但在多因素分析中失去显著性(p=0.856)，因此被排除在最终模型外。回归诊断图证实模型满足线性、正态性和方差齐性假设。

预测模型在低CVP患者中的验证价值

基于建立的预测公式，研究团队进一步评估了模型识别低CVP(<8 mmHg)患者的能力。ROC分析显示，训练集的曲线下面积(AUC)为0.807，验证集为0.749，表明模型具有良好的判别能力。

研究结论强调，超声测量IJV anteroposterior diameter和IVC直径为CVP评估提供了可靠的无创替代方法。这种联合测量策略克服了单一血管参数的局限性，通过整合中心和外周静脉系统的信息，提供了更稳定的预测效能。特别是在资源有限或无法立即进行有创监测的临床场景中，该模型可作为早期识别低血容量、指导液体复苏的有价值工具。

值得注意的是，该研究也存在一些局限性，如单中心设计、样本量有限、未包含机械通气患者等。未来需要多中心、大样本的研究进一步验证这一模型的临床适用性。尽管如此，这项研究无疑为无创血流动力学监测领域注入了新的活力，为改善危重患者管理提供了创新思路。