战后埃塞俄比亚提格雷地区成人COVID-19疫苗接种障碍的质性探索：个体认知、社会文化与冲突后挑战的交互影响

《Scientific Reports》：A qualitative exploration of deterrents to COVID-19 vaccination uptake among adults in post-war Tigray, Northern Ethiopia

本研究针对战后埃塞俄比亚提格雷地区COVID-19疫苗接种率低的问题，通过质性研究方法（包括FGDs、IDIs和KIIs）深入探索阻碍因素。研究发现，接种障碍主要源于五个方面：感知的COVID-19风险低、依赖文化精神实践、战后相关阻碍、信息疫情相关恐惧以及疫苗可及性操作挑战。研究强调了在脆弱的人道主义背景下，需采取结合当地文化、性别敏感且整合人道援助的疫苗接种策略，对改善冲突后地区的公共卫生干预具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，新型冠状病毒病（COVID-19）对公共卫生系统、经济和社会生活造成了深远影响，尤其是在资源有限的发展中国家。尽管疫苗接种被证实是控制疫情、建立群体免疫（herd immunity）的关键策略，但疫苗犹豫（vaccine hesitancy）始终是一个显著的障碍。世界卫生组织（WHO）疫苗犹豫战略咨询专家组（SAGE）框架指出，疫苗接种决策受到信心（confidence）、自满（complacency）和便利性（convenience）三大因素的复杂影响。在经历了武装冲突的地区，情况更为复杂。战争不仅破坏卫生基础设施，导致服务中断，还引发大规模流离失所、粮食不安全和社会信任侵蚀，这些都进一步加剧了疫苗接种的挑战。埃塞俄比亚北部的提格雷（Tigray）地区在经历了一场毁灭性战争后，正面临这样的人道主义危机。然而，关于在冲突后环境中，特别是像提格雷这样的脆弱设置中，阻碍COVID-19疫苗接种的具体因素，现有证据十分有限。为了填补这一知识空白，由Ferehiwot Hailemariam Tesfa、Znabu Hadush Kahsay、Tadele Tesfean等研究人员组成的团队，在《Scientific Reports》上发表了题为“A qualitative exploration of deterrents to COVID-19 vaccination uptake among adults in post-war Tigray, Northern Ethiopia”的研究论文。该研究旨在深入探索在战后提格雷的独特背景下，阻碍成年人接种COVID-19疫苗的多维度因素，为制定有效的、符合当地实际情况的干预措施提供证据支持。

研究人员主要运用了定性研究（qualitative study）的技术方法。研究于2023年8月1日至30日在埃塞俄比亚提格雷地区进行。数据收集方法包括焦点小组讨论（FGDs）、深度访谈（IDIs）和关键知情人访谈（KIIs）。参与者来自该地区五个行政区的七个县（woredas）以及一个国内流离失所者（IDP）中心，包括社区成年居民（男性和女性）以及卫生工作者、卫生推广工作者主管和合作伙伴组织的专家。研究采用半结构化访谈指南，通过即时汇报进行优化。所有讨论和访谈均进行录音，并逐字转录。数据分析采用归纳性主题分析法，使用Atlas.ti软件（版本9.0）进行编码，分析过程强调研究者的反身性（reflexivity）以尽量减少偏见，并参考了WHO的行为和社会驱动因素（BeSD）框架进行解释。

结果

主题一：感知的COVID-19风险

许多参与者认为感染COVID-19的风险很低，这降低了接种疫苗的动机。主要原因包括认为“COVID-19的时代已经过去”以及“年轻人感染风险极小”。这种降低的风险感知反映了自满情绪，尽管有参与者指出，战后危机转移了人们对疫情防控的注意力，并不能说明真正摆脱了感染风险。此外，一些与身份认同相关的信念（如“新冠病毒伤害不了哈贝沙人”）进一步强化了年轻成年人的侥幸心理。

主题二：依赖精神文化实践

大多数参与者报告依赖传统和精神实践作为预防或管理COVID-19的主要手段，这降低了对疫苗的感知需求。具体表现为对传统疗法（如使用大蒜、辣椒和蒸汽疗法）的信仰，以及依赖神圣保护（如圣水、祈祷）。这种对文化精神的依赖反映了对生物医学干预措施信心的缺乏，社会影响和信仰体系在健康决策中扮演了重要角色。

主题三：战后相关阻碍

参与者一致认为，迫在眉睫的战后挑战，特别是粮食不安全和持续的不安全状况，掩盖了对COVID-19的担忧。生存需求（如获取食物）被优先考虑，而预防性健康行为被置于次要地位。参与者明确表示，当前更紧迫的威胁是“饥饿的冠状病毒”、“战后冠状病毒”和“疟疾的冠状病毒”，而非COVID-19本身。这表明在极端脆弱的环境中，结构性障碍和生存优先级严重影响了疫苗接种的实践可能性。

主题四：信息疫情相关阻碍与对副作用的恐惧

研究发现了广泛的误解和恐惧，这些往往由错误信息和社区谣言助长。主要担忧包括：感知的不孕风险（对男女性均有影响，并有关于子代性别的谣言）、担心加重慢性疾病、对死亡风险的恐惧、对神经系统影响（如癫痫）的谣言，以及对一般副作用（如嗜睡、影响日常功能）的恐惧。这些担忧尤其在高龄成人或从事体力劳动的人群中更为突出，战后的营养脆弱性加剧了这些感知风险。这些因素主要与对疫苗安全性的信心不足有关。

主题五：疫苗可及性与操作挑战

参与者指出了多个结构和操作层面的障碍：长距离出行和可达性差（尤其在农村地区）、活动持续时间短和日程安排不当（准备时间不足）、人力资源有限导致等待时间过长（造成参与者流失），以及疫苗供应不稳定（物流协调问题）。这些实际困难属于便利性范畴，在战后本就脆弱的卫生系统基础上，进一步限制了疫苗的覆盖。

结论与意义

本研究深入揭示了战后提格雷地区成年人COVID-19疫苗接种率低下的多重、相互关联的阻碍因素。这些因素复杂地交织在一起，包括个体认知（低风险感知、对副作用的恐惧）、社会文化信念（依赖传统和精神实践）、信息环境（错误信息），以及结构和后勤挑战（可及性差、资源有限），所有这些又被冲突后的人道主义危机（粮食不安全、生存优先）所放大。

研究发现强调了在类似提格雷这样的冲突后脆弱环境中，提升疫苗接种率需要采取多层面、综合性的策略。这些策略应基于对当地背景的深刻理解，并整合到持续的人道主义响应中。具体建议包括：通过当地受信任的渠道（如宗教领袖）传播准确信息，以解决信心和自满问题；实施性别敏感的宣传运动，专门解决与生育相关的误解；将疫苗接种服务与基本人道主义援助（如食品分发）或其他卫生外展项目相结合，以应对便利性挑战和竞争性优先事项；加强卫生系统，确保疫苗的可靠供应和可及性，特别是在难以到达的地区。

这项研究不仅为提格雷地区制定针对性的COVID-19疫苗接种促进策略提供了关键证据，其发现也对其他面临类似冲突后挑战或脆弱环境的地区具有重要的借鉴意义。它凸显了在公共卫生干预中，必须充分考虑并应对特定社会文化、政治经济背景下的复杂行为驱动因素和结构性障碍。未来的研究可采用混合方法，进一步量化这些障碍的影响，并为在脆弱环境中实施有效的疫苗接种规划提供更全面的指导。