乌干达姆巴莱地区五岁以下儿童成年照护者不良手卫生行为流行率及影响因素分析

《Scientific Reports》：Prevalence and factors associated with poor hand hygiene practices among adult carers of children under five in Mbale district Uganda

本研究针对乌干达姆巴莱地区五岁以下儿童的成年照护者，通过横断面调查揭示不良手卫生行为流行率达28%。研究发现，从村级卫生队(VHTs)获取信息与不良行为呈正相关(AOR=4.2)，而知晓手卫生对COVID-19的防护作用(AOR=0.16)及持续获得清洁用品(AOR=8.22)是保护因素。成果为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

在乌干达姆巴莱地区的乡村社区，五岁以下儿童正面临着一个隐形威胁——通过不洁净双手传播的腹泻和呼吸道疾病。尽管用肥皂洗手被公认为最经济有效的防病措施之一，但在这个以农业为主、农村人口超过90%的地区，许多家庭仍缺乏基本的手卫生设施。更令人担忧的是，即使有设施，清洁用品的短缺和认知不足也使得正确的手卫生行为难以维持。这种状况导致了该地区儿童腹泻发病率持续居高不下，据地区卫生信息系统(DHIS2)显示，2020年急性腹泻病例在部分社区卫生机构占比显著。

为破解这一难题，研究人员将目光投向了疾病传播链上的关键环节——成年照护者。2023年3月，研究团队在姆巴莱地区三个腹泻高发乡村（布丰博、布凡博和布比安古）开展了一项横断面调查。他们采用多阶段抽样法，从19个村庄中随机选取320个有五岁以下儿童的家庭，通过结构化问卷深入探究照护者的手卫生行为及其影响因素。

研究结果令人警醒：超过四分之一（28%）的成年照护者存在不良手卫生行为，即仅在5个或更少的关键时刻洗手。这一数据虽然较疫情前（57%）有明显改善，但仍反映出重大公共卫生隐患。

令人意外的是，研究发现从村级卫生队(VHTs)获取手卫生信息的照护者，其不良手卫生行为的发生风险反而比未获取者高出4.2倍。这一反常关联揭示了基层卫生工作者可能存在的知识传递不足或方法不当问题。相比之下，知晓手卫生对COVID-19防护作用的照护者，其不良行为风险降低84%，凸显了健康威胁认知对行为改变的重要驱动作用。

另一个关键发现是清洁用品的可获得性对行为的影响。有时能获得肥皂、清洁剂或消毒剂的家庭，其不良手卫生行为风险是始终能获得家庭的8.22倍。这一结果强有力地证明了物质可及性对行为实践的基础性作用。

研究方法上，团队采用多阶段抽样在三个高腹泻负担乡村选取320名照护者，使用经过预调查验证的电子问卷收集数据。通过10个关键手卫生时刻（Cronbach's α=0.78）评估行为，采用多变量逻辑回归分析影响因素，并针对设计效应进行统计控制。

受访者社会人口学特征

调查显示，参与研究的照护者中女性占主导（85.9%），平均年龄32岁，55.6%仅完成小学教育，70%从事农业生产。这些特征反映了当地照护人群的典型构成，为理解行为背景提供了重要参考。

不同特征人群的手卫生行为分布

尽管各社会人口学组别间无统计学差异，但趋势分析显示，36个月以上儿童的母亲、仅接受小学教育的农民群体不良手卫生行为更为集中。这一发现为精准干预提供了目标人群指向。

儿童腹泻与照护者手卫生实践的关联

数据显示，不良手卫生家庭中儿童腹泻发生率（29.5%）略高于良好卫生家庭（25.9%），虽未达统计显著水平，但这一趋势仍提示了手卫生与儿童健康的内在联系。

影响手卫生行为的多因素分析

多变量模型揭示，VHTs信息获取、COVID-19防护认知和清洁用品可及性是三大独立影响因素。特别是清洁用品"有时可得"与"始终可得"家庭间的巨大行为差异，凸显了物质保障的基础性作用。

本研究通过严谨的设计和细致的分析，揭示了姆巴莱地区儿童照护者手卫生行为的现状及其复杂影响因素。尤为重要的是，研究不仅证实了物质条件的基础性作用，还发现了基层卫生信息系统在知识传递中可能存在的效能问题，以及特殊公共卫生事件（如COVID-19大流行）对健康行为的持久影响。

这些发现对改善当地儿童健康具有明确指导意义：首先，应加强对VHTs的培训和督导，提升其健康信息传递质量；其次，通过多种渠道保障家庭清洁用品的可持续供应；最后，充分利用COVID-19期间建立的健康认知基础，将应急性卫生行为转化为持久习惯。研究建议引入RANAS（风险认知、态度、规范、能力和自我调节）等行为改变理论框架，设计更具针对性和可持续性的干预策略，从而为降低乌干达农村地区儿童腹泻等可预防疾病负担提供科学支持。