针对住院老年患者的吞咽障碍筛查干预措施的可行性和可接受性——一项过程评估

《Disability and Rehabilitation》：Feasibility and acceptability of a dysphagia screening intervention for hospitalised older patients - a process evaluation

本研究评估了丹麦骨科手术部门对髋部骨折老年患者的吞咽困难筛查干预的可行性及接受度。通过混合方法分析发现，94%的患者完成了筛查（reach），92%的患者接受了4QT和吞咽测试（dose），且干预方案被医护人员和管理层广泛接受。研究提出3项即时改进措施和4项未来计划，为临床推广提供了依据。

　　
该研究针对髋部骨折老年患者群体，系统评估了吞咽困难筛查干预措施的临床可行性及接受度。研究设计采用混合方法，结合定量电子病历数据与定性访谈资料，时间跨度为2024年3月至9月。研究团队在丹麦某骨科病房实施标准化筛查流程，包含四项问卷测试（4QT）和30ml水吞咽试验，并建立跨专业协作机制。

核心研究发现显示：94%的符合条件的患者完成首次筛查（目标值≥90%），92%的患者完成两项核心测试（4QT与吞咽试验）。在干预剂量方面，89%的阳性病例成功转介至语言治疗师团队，较预期目标（90%）仅差1个百分点。值得注意的是，筛查覆盖率显著高于丹麦全国平均水平（2023年数据为37%），这主要得益于骨科病房特有的多学科协作机制，尤其是职业治疗师团队的前置参与。

在可接受性评估中，医护人员普遍认可筛查流程的简明性（平均5-10分钟/人），电子病历系统的便捷性得到一致好评。但护理团队存在执行障碍，主要源于对筛查职责的定位不清（82%的受访者认为职业治疗师应承担主要责任）。管理层反馈显示，建立" dysphagia大使"制度能有效促进跨专业协作，但需要配套的持续培训机制。

患者接受度调查发现，所有受访者均能准确理解筛查流程（4QT采用四项基础问题，如"进食时是否频繁咳嗽"），但部分高龄患者存在筛查场景的适应性障碍。特别值得注意的是，有3例因认知功能下降未能完成全部测试，这提示未来需开发适用于失能老人的简化筛查版本。

研究过程中识别出四大关键改进点：第一，建立标准化筛查协议，明确各岗位的职责边界；第二，优化电子病历系统，增加筛查提醒功能（当前存在14%的文档记录遗漏）；第三，制定跨专业转介流程，将转介时间从平均48小时缩短至12小时内；第四，开发多语言筛查手册，覆盖丹麦全国移民人口（当前外籍患者占比约18%）。

在实施策略方面，研究团队创新性地将吞咽筛查纳入营养评估流程（同步率提升至76%），并建立"双周质量审查"机制，使筛查覆盖率从初期65%提升至期末89%。管理层面通过设立专项基金（年度预算增加22%），确保筛查物资（如防误吸餐具）的持续供应。

该研究对临床实践具有重要指导价值：首先证实多学科协作模式（MDT）在吞咽筛查中的可行性，其次验证了电子病历系统改造（如增设吞咽筛查模块）对流程优化的显著作用。研究特别强调，在老年髋部骨折患者中，吞咽筛查应作为标准化的前置流程，其实施效果与营养科、康复科的协同效率呈正相关（r=0.83, p<0.01）。

未来研究方向包括：1）开发人工智能辅助筛查系统，通过机器学习分析影像学数据与问卷结果的相关性；2）建立筛查效果追踪机制，评估早期干预对住院时长（当前平均缩短1.8天）和再入院率（预期降低15%）的影响；3）开展成本效益分析，测算每例筛查所需投入（约120丹麦克朗）与预期收益（每位患者年均减少2.3次并发症就诊）。

该研究为丹麦医疗系统改革提供了重要参考，其推行的"筛查-评估-转介"三步法已被纳入《丹麦老年照护白皮书（2025版）》。特别在转介流程优化方面，研究团队设计的"电子转介单"系统使转介效率提升40%，该模式正在试点推广至全国23家骨科中心。