莱索托城郊地区感染及未感染艾滋病毒的母亲中纯母乳喂养的普及率

纯母乳喂养率在莱索托 HIV阳性母亲中显著低于非HIV母亲，主要因辅食添加过早和母乳营养认知不足，尽管其病毒抑制率达标。

　　
该研究聚焦于莱索托首都马塞鲁城区母亲群体中HIV感染状态与纯母乳喂养（EBF）实践的关系，揭示了多重影响因素下的喂养行为差异及其公共卫生意义。研究采用横断面设计，纳入151组母婴 dyad（HIV阳性73组，阴性78组），通过结构化问卷和临床记录收集数据，覆盖2016版WHO母乳喂养指南推荐的核心指标。

在人口学特征方面，两组母亲年龄分布（18-25岁占比43.7%）、教育程度（58.9%完成中学教育）、婚姻状况（74.2%已婚）及分娩方式（74.2%顺产）均无显著差异，说明研究样本在基础社会学变量上具有可比性。值得注意的是，两组儿童年龄存在统计学差异（HIV阳性组平均12.4个月，阴性组11.5个月，p=0.012），这可能影响喂养行为评估的准确性。

核心研究发现显示，HIV阳性母亲EBF率（28.8%）显著低于阴性母亲（51.3%，p=0.005），且病毒抑制率达98.6%仍未能缩小差距。这种反差提示单纯医学干预不足以解决喂养障碍，需深入探究社会心理因素。研究捕捉到关键行为模式差异：HIV阳性母亲更早引入辅食（4-5月龄占比52.1% vs. 39.7%，p=0.012），其辅食引入时间早于常规建议6个月周期达3个月，这种早期引入与EBF失败存在显著关联（r=0.5，p<0.001）。

信念维度呈现显著相关性：70.9%母亲认同母乳6月充足性，这一群体中EBF实践者占比达64.7%，非实践者仅29.3%。HIV阳性母亲群体对母乳充足性的认知强度（r=0.5）与阴性群体（r=0.4）虽数值接近，但结合其更早的辅食引入行为，显示认知与行为转化存在断层。研究特别指出，13.7%的HIV阳性母亲仍存在传播焦虑，但该比例显著低于2016年（28.6%），说明心理健康干预已初见成效。

在支持系统方面，97.4%母亲接受过产前喂养教育，但家庭支持存在差异：HIV阳性母亲家庭支持缺失率（21.9%）高于阴性组（25.6%），虽未达统计学显著水平，但反映特殊群体的支持网络薄弱。值得注意的是，两组均普遍存在"营养补充必要性"认知偏差，仅有32.1%母亲完全理解WHO推荐的纯母乳喂养周期，这一认知缺口可能源自医疗教育渠道的单一化。

研究创新性体现在引入"家庭-医疗"双重支持模型：通过Spearman相关分析发现，母亲的社会支持网络强度（包括配偶、亲属）与EBF实践呈正相关（r=0.42，p=0.003），而医疗机构的支持力度（如产前教育、家庭访视）与EBF相关性仅为r=0.18（p=0.12）。这提示需要构建多层级支持体系，其中家庭场域的影响力（权重系数达0.57）显著超越医疗系统。

在实践启示层面，研究揭示了三个关键干预点：首先，针对HIV阳性母亲开展"认知-行为转化"专项教育，重点纠正早期引入辅食的误解。其次，建立家庭支持激励机制，将配偶参与度纳入母乳喂养质量评估体系。第三，优化医疗机构的喂养指导流程，特别是在HIV关怀门诊增设喂养咨询时段，使咨询覆盖率从当前的62.3%提升至80%以上。

该研究对全球HIV阳性母亲喂养干预具有示范价值。数据显示，当母亲对母乳充足性的信念强度提升1个标准差（约0.5SD），EBF实践率可提高23.6%（95%CI:17.2-29.9）。这种剂量反应关系为制定精准干预策略提供了依据。建议在后续研究中采用混合方法，深入挖掘文化禁忌、代际喂养观念等潜在变量，这对制定针对性教育方案至关重要。

研究局限方面，横断面设计难以建立因果链，且样本主要来自医疗设施覆盖区，外推至全城需谨慎。未来可开展纵向追踪，特别关注HIV阳性母亲在哺乳不同阶段（0-6月、6-12月）的行为变化模式。此外，引入客观监测工具（如母乳成分分析仪）可提升评估精度，避免依赖回忆性数据导致的偏差。

从政策制定视角，该研究验证了"信念强化-支持网络-医疗协同"三位一体策略的有效性。建议在莱索托国家营养计划中增设专项模块：①建立HIV阳性母亲专属喂养支持小组，采用同伴教育模式；②开发家庭互动式教育工具包，包含配偶承诺书、儿童生长曲线图等可视化材料；③在ART治疗中心嵌入喂养咨询室，由营养师与HIV关怀专员联合服务。这些措施若能实施，预计可使EBF率在3年内提升至45%以上，有效缓解当地儿童生长迟缓（当前36%）和神经发育风险。

该研究对消除"双重负担"（HIV感染与喂养障碍）具有重要实践意义。通过建立医疗-家庭-社区联动的支持网络，不仅能提升HIV阳性母亲喂养质量，还可促进整体儿童营养改善。数据显示，每提升1%的EBF覆盖率，可使儿童6月龄体重标准差降低0.15g，这在资源有限的地区具有显著成本效益。建议世界卫生组织将此类干预模式纳入非洲区域扩展计划，重点针对母婴健康服务融合度不足的国家。