妊娠21周出生的婴儿的结局

《JAMA Network Open》：Outcomes of Infants Born at 21 Weeks’ Gestational Age

早产儿存活率及并发症研究：单中心回顾性分析显示21周孕龄活婴经选择性复苏后35%存活出院，存活儿多存在早期心肺不稳（71%使用升压药或吸入NO），但无严重神经损伤，存活率与单胎妊娠（14% vs 60%）及糖皮质激素使用（43% vs 0%）相关。研究提示需开展前瞻性研究并完善21周早产儿生存数据。

　　

关键点

问题： 在某些情况下尝试进行复苏的医疗中心中，妊娠21周出生的活产婴儿的结局如何？

研究结果： 在这项针对22名妊娠21周出生的活产婴儿的病例研究中，有17名婴儿在研究期间接受了复苏尝试。其中，6名（35%）成功出院，没有一名婴儿需要气管切开术或神经外科干预。

意义： 这些结果表明，一些妊娠21周出生的婴儿能够存活，且部分婴儿的并发症较少。因此，可能有必要对这一人群进行前瞻性研究并报告其结局。

摘要

重要性： 医疗技术的进步和临床经验的积累降低了对极早早产儿进行复苏的妊娠周数。一些医疗中心现在开始尝试对妊娠21周的婴儿进行复苏。但目前可用于指导这种实践的数据非常有限。

研究目的： 描述妊娠21周接受复苏的婴儿的并发症和结局。

研究设计、地点和参与者： 本研究为回顾性病例系列研究，对象为2020年1月1日至2025年2月28日期间在爱荷华大学某四级学术新生儿重症监护病房（NICU）出生的所有妊娠21周的婴儿。数据分析时间为2025年4月1日至8月15日。

暴露因素： 妊娠21周的极早早产。

主要结局和测量指标： 通过电子病历收集了接受复苏尝试的极早早产儿及其母亲在住院期间的 demographic 特征、治疗情况、并发症及检测结果，包括婴儿入住NICU后72小时内的每小时心肺数据。同时收集了研究结束前的出院后结局信息（如有的话）。

结果： 在研究期间，共有22名妊娠21周的婴儿活产，另有230名婴儿为死产。在活产的婴儿中，有17名（77%）接受了复苏尝试；其中6名（35%）成功出院，1名（6%）继续住院，10名（59%）死亡。所有婴儿均为经阴道分娩。存活的婴儿（包括继续住院的婴儿）中，单胎妊娠的比例低于多胎妊娠（分别为7例中的1例[14%] vs 10例中的6例[60%]），并且更有可能接受过全程产前皮质类固醇治疗（分别为7例中的3例[43%] vs 10例中的0例）。大多数存活的婴儿都经历了早期的心肺不稳定，接受了血管活性药物和/或吸入一氧化氮治疗（5例[71%]）。3名（43%）婴儿无或仅有I级脑室内出血（IVH），2名（29%）有II级IVH，2名（29%）有III级IVH；所有婴儿均无需神经外科干预。出院的6名婴儿均接受了低流量补充氧气治疗，且没有一名婴儿需要气管切开术。研究期间，复苏尝试的比例有所增加。

结论与意义： 在这项针对妊娠21周出生的活产婴儿的病例研究中，选择性复苏使35%的婴儿成功出院，部分婴儿的并发症较少。这些描述性数据可能促使在这一妊娠周数开展前瞻性研究并报告相关结局。需要进一步的长期结局数据。