针对从医疗保险中受益的HIV感染者转向长期护理的情况，抗逆转录病毒疗法进行了调整

《JAMA Network Open》：Antiretroviral Therapy Changes for Medicare Beneficiaries With HIV Transitioning to Long-Term Care

HIV感染者从社区过渡到长期护理机构后，抗逆转录病毒治疗（ART）处方覆盖率平均提升13.92%，但仍有26%患者全程未用药，且非营利机构及多药联用患者ART覆盖率较低。

　　

关键点

问题　当感染HIV的Medicare受益人从社区环境转入住养老院长期护理时，他们的抗逆转录病毒治疗（ARVT）处方覆盖的天数会如何变化？

研究结果　在这项针对713名HIV患者的队列研究中，这些患者在598家养老院中进行了长期护理（平均每位患者住院598天）。研究发现，在转入养老院后，抗逆转录病毒治疗处方覆盖的天数平均增加了13.92天。超过四分之一的养老院住院期间，患者在入院前后都没有抗逆转录病毒治疗处方。

意义　这些结果表明，养老院能够维持甚至改善HIV患者的抗逆转录病毒治疗依从性，但仍存在未能及时启动治疗的情况。

摘要

重要性　关于养老院居民的抗逆转录病毒治疗使用情况的研究显示，其使用率低于预期，但目前尚不清楚从社区环境转入养老院长期护理后，这一使用率是否会发生变化。

研究目的　本研究旨在探讨从社区环境转入养老院长期护理期间，患者抗逆转录病毒治疗使用情况的变化。

研究设计、地点和参与者　这项回顾性队列研究分析了2014至2019年间美国养老院中HIV患者的长期护理情况，样本来自5%的Medicare索赔数据。研究对象为住院时间至少30天、多次住院间隔至少3个月、且在住院期间及住院前6个月内持续参加Medicare保险的HIV患者。数据分析完成于2025年5月。

研究变量　研究变量包括：入院年份的人口统计特征（年龄、种族和民族）、性别、Medicaid保险资格、住院前是否接受过专业护理服务、以及残疾状况是否是最初获得Medicare保险的依据；养老院的相关信息包括营利性质、所在地区和设施质量评级。

主要结果和测量指标　通过线性回归分析抗逆转录病毒三联疗法处方覆盖天数的变化情况；通过分层多项逻辑回归分析患者从社区环境转入养老院长期护理期间，从未接受过抗逆转录病毒治疗、失去抗逆转录病毒治疗或重新开始接受抗逆转录病毒治疗的风险。

研究结果　共有657名HIV患者在598家养老院进行了长期护理（平均年龄61.0岁，标准差11.4岁）。其中271次住院（38%）涉及65岁及以上的老年人。仅有23名患者（3%）在入住养老院后停止了抗逆转录病毒治疗，97名患者（14%）重新开始接受治疗，185名患者（26%）从未接受过治疗，408名患者（57%）在整个住院期间一直接受抗逆转录病毒治疗。排除停止治疗的患者后，其他各组中男性占多数（从未接受治疗的患者中，132名为男性[71%]；一直接受治疗的患者中，185名为男性[71%]；重新开始接受治疗的患者中，72名为男性[74%]）；黑人患者中，从未接受治疗的患者占85名[46%]，一直接受治疗的患者占237名[58%]；重新开始接受治疗的患者中，58名为黑人[60%]。抗逆转录病毒治疗处方覆盖天数有所增加（平均增加13.92天，95%置信区间为9.57-18.29天）。与一直接受抗逆转录病毒治疗的患者相比，黑人种族（相对风险RR=0.52，95%置信区间为0.35-0.77）、多重用药（RR=0.41，95%置信区间为0.23-0.74）以及残疾作为最初获得Medicare保险的依据（RR=0.47，95%置信区间为0.29-0.77）与从未接受抗逆转录病毒治疗的风险较低相关。营利性养老院与从未接受抗逆转录病毒治疗的风险较高相关（RR=1.63，95%置信区间为1.03-2.59）。多重用药与重新开始接受抗逆转录病毒治疗的风险较低相关（RR=0.15，95%置信区间为0.05-0.49）。

结论与意义　研究结果表明，长期入住养老院可能有助于提高HIV患者的抗逆转录病毒治疗依从性，因为大多数在入住养老院前从未接受过抗逆转录病毒治疗的患者，在入住后开始接受治疗的比例有所增加。