地区因素与老年日本人因需要门诊护理而住院的情况

《JAMA Network Open》：Regional Factors and Ambulatory Care–Sensitive Condition Hospitalizations in Older Japanese Adults

日本北海道65岁以上老年人ACSC住院影响因素研究，基于127万样本的市级多因素分析显示，门诊资源（OR 0.933）、康复床位（OR 0.996）和财政能力（OR 0.359）降低住院风险，而养老院床位（OR 1.004）、独居比例（OR 1.073）和收入水平（OR 1.0004）增加风险。6%的住院变异由市政因素解释。

　　

要点

问题　　哪些市级因素与日本老年人的门诊护理敏感型疾病（ACSC）住院情况有关？这些因素在多大程度上解释了住院风险的变化？

研究结果　　在这项针对超过127万老年人的队列研究中，市级因素解释了6.0%的ACSC住院风险变化。更容易获得门诊、家庭护理和康复资源与较低的住院风险相关，而更多的养老院床位以及更高比例的独居老年人则与较高的住院风险相关。

意义　　这些结果表明，改善社区医疗保健能力、加强医疗长期护理协调以及减轻社会隔离可能有助于减少老年人的非必要住院。

摘要

重要性　　老年人的住院会导致日常生活活动能力下降，人口老龄化严重的国家面临着住院率和医疗费用上升的问题。需要建立能够降低老年人因门诊护理敏感型疾病（ACSC）而住院的概率的医疗体系。

研究目的　　全面评估地区因素与老年人ACSC住院概率之间的关联，以及这些地区因素在多大程度上解释了这种概率。

研究设计、地点和参与者　　这项研究在日本北海道进行，研究对象为65岁及以上的老年人，他们参加了社区健康保险或老年人健康保险（72岁及以上的所有成年人），并且在2022年7月至12月期间至少进行了两次医疗就诊。这些患者被跟踪调查至2023年12月。

暴露因素　　解释变量包括根据Andersen行为模型分类的市级居住因素，该模型将医疗服务使用视为由 predisposing（倾向性）、enabling（促成因素）和need（需求因素）共同决定的。在市级层面，共纳入了9个倾向性因素、11个促成因素和10个需求因素。

主要结果和测量指标　　主要结果是患者在2023年1月至12月期间是否因ACSC住院的二元变量。

结果　　在1,272,960名参与者中（中位数年龄[四分位数范围]为78[73-84]岁；762,118人[59.9%为女性]），有51,623人（4.1%）因ACSC住院：其中9,492人因急性疾病住院，41,271人因慢性疾病住院，3,779人因可通过疫苗预防的疾病住院。通过多层逻辑回归分析（个体作为第一层，市级因素作为第二层），发现6.0%的住院风险变化可归因于市级因素。更多的诊所（比值比[OR]为0.933；95%置信区间[CI]为0.881-0.988）、长期护理康复床位（OR为0.996；95% CI为0.993-0.999）以及更高的财政能力（OR为0.359；95% CI为0.236-0.548）与较低的住院风险相关；家庭护理支持诊所也显示出类似的趋势（OR为0.807；95% CI为0.636-1.024）。相反，更多的养老院床位（OR为1.004；95% CI为1.000-1.009）、更高比例的独居老年人（OR为1.073；95% CI为1.032-1.116）以及更高的收入（OR为1.0004；95% CI为1.0001-1.0006）与较高的住院风险相关。

结论和相关性　　在这项针对日本老年人的队列研究中，拥有更多门诊、家庭护理和康复资源以及更强财政能力的市级地区，老年人因ACSC住院的情况较少；而养老院床位较多、社会隔离程度较高、收入水平较高的地区，老年人因ACSC住院的情况较多。