肯尼亚儿童神经发育障碍的负担

《JAMA Network Open》：Burden of Neurodevelopmental Disorders in Kenyan Children

神经发育障碍（NDDs）在肯尼亚基利菲农村地区6-9岁儿童中患病率为9.1%，以多动症（ADHD）和认知障碍为主，围产期并发症、发热感染、土壤摄入及营养不良等因素显著增加患病风险，并伴随运动神经元功能障碍等共病。

　　

关键点

问题　　肯尼亚基利菲地区幼儿中神经发育障碍（NDDs）的普遍程度及其相关因素是什么？

研究结果　　在这项针对11,223名6至9岁儿童的横断面研究中，9%的儿童患有NDDs，行为障碍（如注意力缺陷/多动障碍）比神经系统障碍（如癫痫）更为常见。NDDs与围产期并发症、发热性感染以及营养不良等医学问题有关。

意义　　这些研究结果表明，应采取干预措施并进行进一步研究，以了解和解决与NDDs相关的因素，从而支持受影响儿童的父母，并提高相关利益方的认识。

摘要

重要性　　神经发育障碍（NDDs），如自闭症谱系障碍（ASD）、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）和智力障碍，占全球精神和神经系统疾病负担的十分之一。非洲地区关于NDDs的负担数据记录不足。

研究目的　　评估肯尼亚幼儿中NDDs的患病率、风险因素及共病情况。

研究设计、地点和参与者　　这项横断面研究在肯尼亚基利菲健康与人口监测系统中的6至9岁儿童中进行。研究的第一阶段从2015年3月16日持续到2016年9月14日，对儿童进行NDDs筛查；筛查结果呈阳性的儿童以及部分筛查结果呈阴性的儿童被邀请接受临床评估以确认诊断（第二阶段）。

研究因素　　不良围产期事件、医学史和家庭史以及社会经济状况。

主要结果和测量方法　　估算了NDDs的患病率，并使用广义线性模型和链接函数评估了相关风险因素和医学共病情况。

结果　　在第一阶段接受筛查的11,223名儿童中，5,646名为男孩，平均年龄为7.6岁（标准差0.96岁）。在第二阶段，共有522名儿童的NDDs得到确诊，总体调整后的患病率为9.1%（每1000名儿童中有90.8 [95%置信区间，83.4-98.6]例），性别之间存在差异（女孩5,577名中237例[4.2%]，男孩5,646名中285例[5.0%]；P = 0.045）。患病率最高的NDDs是ADHD（每1000名儿童中有50.8 [95%置信区间，45.2-57.1]例）和认知障碍（每1000名儿童中有27.1 [95%置信区间，22.9-31.9]例）；ASD也很常见（每1000名儿童中有15.6 [95%置信区间，12.6-19.1]例）。118名儿童同时患有多种NDDs（22.6%；95%置信区间，19.2%-26.5%）。与NDDs发生或发作相关的关键因素包括不良围产期事件（调整后的风险比[ARR]为1.64；95%置信区间，1.29-2.09）、发热性感染（ARR为1.28；95%置信区间，1.05-1.56）、吃土（ARR为1.45；95%置信区间，1.13-1.85）、打鼾（ARR为1.50；95%置信区间，1.27-1.76）以及无土地（ARR为1.32；95%置信区间，1.12-1.56）。头部受伤主要与发育障碍相关，而发热性感染则与神经系统障碍相关，许多风险因素两者共有。调整失访率和筛查特异性后，NDDs的常见医学共病包括运动神经元功能障碍（ARR为2.79；95%置信区间，2.18-3.56）和营养不良（ARR为1.80；95%置信区间，1.37-2.39）。

结论与意义　　在肯尼亚这一农村地区，学龄儿童中NDDs较为普遍，研究结果表明其发生与可预防的环境风险因素有关。非洲地区的儿童应识别并解决这些障碍及其相关共病问题。