脑室内出血后早产儿的学习表现

《JAMA Network Open》：School Performance of Preterm-Born Children After Intraventricular Hemorrhage

极早产儿脑室内出血（IVH）严重程度与学业的长期关联研究显示，低级IVH（1-2级）儿童在学龄期整体学业表现与无IVH极早产儿无显著差异，但二级IVH儿童在8-9岁学业测试中得分较低；高级IVH（3-4级）儿童在8-9、10-11、12-13岁各阶段均表现更差，尤其在数学领域持续落后。尽管所有组别均随年龄增长学业有所提升，但高级IVH组进展最慢。研究强调需持续提供教育支持。

　　

要点

问题 极早产儿（妊娠周数<32周）的脑室内出血（IVH）与学校表现之间有什么关联？

研究结果 在这项针对澳大利亚408,189名儿童的基于人群的队列研究中，患有1至2级IVH的极早产儿在学龄期的表现与未患IVH的儿童相似，但2级IVH与较差的学业成绩相关。患有3至4级IVH的儿童在学业成绩上持续表现较低，尤其是在数学方面，但大多数仍达到了国家评估的最低标准。

意义 研究结果表明，无论是轻度、中度还是无IVH的极早产儿，其学业进步轨迹都大致相同，这突显了持续提供教育支持的重要性。

摘要

重要性 脑室内出血（IVH）是早产的严重并发症，大约20%的早产儿会出现这种情况。尽管IVH的发病率很高，但除了早产本身之外，其对儿童后续发展的影响在学龄前后的研究却非常有限，这构成了一个重要的知识空白。

研究目的 探讨IVH与儿童从学龄期到青春期国家学业表现之间的关联。

研究设计、地点和参与者 这项基于人群的队列研究包括了2007年1月1日至2013年12月31日期间在澳大利亚新南威尔士州出生的所有极早产儿（妊娠周数<32周）和足月儿（妊娠周数≥37周）。研究对象包括患有轻度（1-2级）或重度（3-4级）IVH的极早产儿、无IVH的极早产对照组以及足月对照组。数据分析于2024年1月30日至9月18日进行。

暴露因素 IVH的严重程度分为1至4级。

主要结果和衡量指标 主要结果是儿童在8至9岁、10至11岁和12至13岁时的标准化国家学业评估成绩，包括IVH患儿与极早产对照组之间的调整后平均差异（AMDs，以z分数表示）。次要结果包括阅读、写作、拼写、语法和数学等领域的具体表现，以及儿童是否达到国家规定的最低标准。此外，还比较了各组之间的学业进步轨迹。

研究结果 本研究共纳入408,189名儿童：其中557名患有轻度IVH，85名患有重度IVH，2,557名无IVH的极早产对照组，404,990名足月对照组。患有轻度IVH的儿童在8至9岁（总体学业z分数差异为?0.06；95%置信区间：?0.14至0.03）、10至11岁（?0.09；95%置信区间：?0.21至0.03）和12至13岁（?0.04；95%置信区间：?0.24至0.16）时的表现与极早产对照组相似。然而，患有2级IVH的儿童在8至9岁时的表现明显较差（差异为?0.20；95%置信区间：?0.36至?0.04）。患有重度IVH的儿童在所有年龄段的表现均显著低于极早产对照组：8至9岁（?0.50；95%置信区间：?0.71至?0.30）、10至11岁（?0.59；95%置信区间：?0.85至?0.34）和12至13岁（?0.61；95%置信区间：?1.05至?0.17）。在整个学龄期间，重度IVH儿童在数学方面的表现始终较弱（例如，8至9岁时，数学z分数差异为?0.49 [95%置信区间：?0.70至?0.28]）。各组之间的学业进步轨迹随时间保持稳定；不过所有组别都表现出进步（例如，调整后的β值为极早产组32.3 [95%置信区间：31.2-33.5]；轻度IVH组31.5 [95%置信区间：29.0-34.0]；重度IVH组30.2 [95%置信区间：24.1-36.4]）。

结论与意义 在这项队列研究中，轻度IVH与较差学校表现之间的关联主要见于患有2级IVH的儿童。患有重度IVH的儿童在整个青少年时期的学业表现始终低于未患IVH的极早产同龄人。尽管如此，所有极早产儿童无论IVH程度如何，都表现出持续的学业进步，这表明需要持续的教育支持来帮助他们充分发挥潜力。