与耳鼻喉科医生及姑息治疗专家共同制定口腔癌患者的诊疗方案

《JAMA Network Open》：Shared Decision-Making With Otolaryngologists and Palliative Care Specialists in Oral Cavity Cancer

本研究评估了晚期口腔癌患者实施共享决策模式（SOP）与姑息护理利用率的关系。前瞻性队列研究纳入2020-2024年430例患者中110例，分为SOP组（52例）和常规组（58例）。结果显示，SOP组在化疗期间获得多学科姑息护理会诊次数显著高于常规组（β=0.49, 95%CI 0.11-0.87, P=0.01），表明该模式可提高姑息护理可及性，优化终末期生活质量。

　　

关键点

问题 与耳鼻喉科医生和姑息治疗专家共同决策的模型（SOP）是否与晚期口腔癌患者中姑息治疗的增加使用有关？

研究结果 在这项队列研究中，共有430名初始符合条件患者，经过3年后有110名患者被纳入最终分析。SOP组的患者在死亡前接受的多学科姑息治疗咨询显著多于非SOP组的患者。

意义 这些结果表明，SOP模型可能有助于提高晚期口腔癌患者及时获得姑息治疗的机会，并提升其临终护理的质量。

摘要

重要性 晚期口腔癌会严重影响患者的生理功能、身体状况、心理状态和社会交往。早期引入姑息治疗对于缓解这些问题至关重要，然而许多患者往往直到生命末期才得到相关治疗。

研究目的 评估与耳鼻喉科医生和姑息治疗专家共同决策的模型（SOP）是否与晚期口腔癌患者死亡前姑息治疗的增加使用有关。

研究设计、环境和参与者 这项前瞻性队列研究在一个国家级转诊中心的耳鼻喉科门诊诊所比较了实施SOP模型前后的治疗效果。研究对象为新诊断为IV期口腔癌并正在接受同步化疗和放疗的患者。SOP模型于2020年至2021年间引入，而2018年至2019年间接受治疗的患者则接受常规癌症护理。随访时间为3年，直至2024年12月。

研究方法 SOP模型包括三个连续步骤：选择讨论、选项讨论和决策讨论。在选择讨论阶段，耳鼻喉科医生会介绍治疗方案；在选项讨论和决策讨论阶段，由个案管理者和姑息治疗专家协助，详细讨论风险、益处以及治疗方案与患者价值观的匹配程度。

主要结果和测量指标 主要结果是患者在死亡前接受多学科姑息治疗服务的综合频率。这些服务包括与姑息治疗专家、社会工作者、临床心理学家或牧师的咨询，以及物理治疗师的会面。对于连续性指标（如多学科姑息治疗咨询的综合频率和医疗资源使用频率），采用了单变量和多变量线性回归分析。

研究结果 在430名符合条件的患者中，有110名患者被纳入分析（平均年龄[标准差]为57.9[10.7]岁；102名为男性患者[93%]）；SOP组有52名患者，非SOP组有58名患者。SOP组的多学科姑息治疗咨询频率显著高于非SOP组（多变量线性回归，β = 0.49；95%置信区间，0.11-0.87；P = 0.01）。

结论和相关性 在这项针对晚期口腔癌患者的队列研究中，实施SOP模型与多学科姑息治疗服务的更广泛使用有关。如果这一模型得到更广泛的采用，可能会促进患者及时获得姑息治疗，并改善这一群体的临终护理质量。