弥漫大B细胞淋巴瘤患者活检前使用类固醇与诊断率的关系

《JAMA Network Open》：Prebiopsy Steroids and Diagnostic Yield in Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphoma

本研究通过回顾性病例系列分析320例新诊断弥漫大B细胞淋巴瘤患者的活检前糖皮质激素使用与诊断效果的关系，发现无论糖皮质激素的剂量、疗程或停药时间如何，其使用均未显著影响诊断准确率或治疗启动时间，但活检类型（如细针穿刺）与诊断成功率相关。

　　

关键点

问题：在新诊断的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者中，活检前使用皮质类固醇是否与诊断准确性相关？

研究结果：在这项针对320名DLBCL患者的研究中，活检前使用皮质类固醇的患者与未使用皮质类固醇的患者在诊断准确性方面没有显著差异。诊断准确性与类固醇的剂量、使用时间、类型或停药状态之间也没有统计学上的显著关联。

意义：这些结果表明，在有症状的DLBCL患者中，活检前安全使用皮质类固醇不会影响诊断的准确性，也不会延迟治疗的开始。

摘要

重要性：皮质类固醇常用于缓解弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的症状，但长期以来的临床建议认为活检前使用皮质类固醇可能会降低诊断准确性。然而，关于皮质类固醇与DLBCL患者活检结果之间的关联尚未得到充分研究。

研究目的：确定活检前使用皮质类固醇是否与新诊断的DLBCL患者的诊断准确性相关。

研究设计、地点和参与者

研究指标：活检前30天内使用皮质类固醇的情况。

主要结果和测量指标

首次活检的诊断准确性、重复活检的比例，以及从首次阴性活检到开始治疗的时间。

结果

在320名患者中（平均年龄68岁[标准差14岁]，164名为女性[占51%]），48名（15%）患者在活检前接受了皮质类固醇治疗。接受皮质类固醇治疗组的诊断准确率为83%（48名患者中有40名被确诊），未接受皮质类固醇治疗组的诊断准确率为81%（272名患者中有221名被确诊），两组之间没有显著差异（比值比[PR]为1.03；95%置信区间[95% CI]为0.89-1.18）。在首次活检结果为阴性的患者中，两组开始治疗的时间没有显著差异。诊断准确性与总类固醇剂量、使用时间或活检前停用类固醇的天数之间也没有显著关联。活检类型与诊断准确性有显著关联：与切除活检和切开活检相比，核心针穿刺和细针抽吸的诊断准确性分别低12%（比值比[PR]为0.88；95%置信区间[95% CI]为0.81-0.96；P<0.01）和69%（比值比[OR]为0.31；95%置信区间[95% CI]为0.18-0.63；P<0.001）。

结论和相关性：在这项针对320名DLBCL患者的研究中，活检前使用皮质类固醇并未降低新诊断患者的诊断准确性或延迟治疗。活检技术对诊断成功率的影响最大。这些发现支持在淋巴瘤评估过程中采用临床实用的方法来决定是否使用皮质类固醇。