慢性硬膜下血肿的MMA栓塞±手术治疗管理：既往他汀类药物治疗并未降低复发率

《Brain and Spine》：Chronic Subdural Hematoma Management With MMA Embolization ± Surgery: Pre-existing Statin Therapy Did Not Reduce Recurrence

慢性硬膜下血肿患者接受MMAE治疗后复发率与预存他汀使用无关，联合手术无复发。研究显示他汀组（18/47）与无他汀组（29/47）复发率均6.4%，但联合手术组（6/47）0例复发。影像学评估显示未用他汀组密度下降更显著（p=0.38）。样本量小需前瞻性研究验证。

　　
慢性硬膜下血肿（CSDH）的复发率与术前他汀用药的相关性研究

一、研究背景与意义
慢性硬膜下血肿作为老年人群的常见病，其复发率始终是临床治疗关注的核心问题。传统手术方式虽能有效清除血肿，但术后复发率仍维持在10-15%之间。近年来，经导管中 meningeal 动脉栓塞术（MMAE）作为微创治疗手段，在控制血肿厚度、减少复发方面展现出潜力。但现有研究多聚焦于MMAE联合手术的效果，对于术前他汀用药对复发率影响的探讨仍存在空白。

二、研究方法与样本特征
该单中心回顾性研究纳入2020年1月至2021年10月期间接受MMAE治疗的47例CSDH患者（38例）。其中男性占比76.6%，平均年龄73.8岁，具有高血压、糖尿病、抗凝治疗等基础疾病占比70.2%。研究特别关注术前持续他汀用药（18例）与无用药（29例）两组的疗效差异。

三、关键研究结果
1. 复发率分布
总体复发率为6.4%，其中单独使用MMAE的15例患者中1例复发（6.7%），而联合手术的6例患者零复发。值得注意的是，所有手术联合MMAE治疗的患者均未出现复发。

2. 他汀治疗影响
通过Fisher精确检验发现，持续他汀组（18例）与无他汀组（29例）复发率无显著差异（p>0.99）。具体而言：
- 复发病例中他汀使用者0例（0/18）
- 非他汀使用者3例（3/29）
- 95%置信区间显示两组差异极不显著（0.004-0.996）

3. 影像学演变特征
通过CT随访发现（图1-4）：
- 血肿厚度平均减少16%（他汀组）与23%（对照组），组间差异无统计意义（p=0.48）
- 血肿体积平均减少15.47%（他汀组）与38%（对照组），p=0.38
- 矢状面位移改善幅度两组相当（p=0.75）

四、治疗策略的复发差异
研究将MMAE应用分为四种场景：
1. 复发后未追加手术（13例）：2例复发（15.4%）
2. 术后并发症处理（6例）：零复发
3. 手术联合MMAE（13例）：零复发
4. 首次MMAE治疗（15例）：1例复发（6.7%）

值得注意的是，所有接受手术联合MMAE治疗的患者均未出现复发，提示该联合方案具有显著优势。而单独MMAE治疗（包括复发后补救）的复发率则显著升高。

五、影像学诊断标准的创新
本研究提出复合型影像学复发标准（图4）：
1. HU值持续>30
2. 血肿厚度>1.0cm
3. HU值减少<3HU
该标准成功区分了真性复发与暂时性血肿浓缩，使临床决策更准确。在3例需二次手术的患者中，均符合此复合标准。

六、机制探讨与文献对照
研究指出，MMAE通过双重机制发挥作用：
1. 血管介入：阻断中 meningeal 动脉血流，减少血肿再吸收
2. 炎症调控：MMAE可能通过抑制VEGF等促炎因子产生间接抗炎效果

这与现有文献形成有趣对照：
- ATOCH试验显示他汀单用可减少血肿体积（p<0.05）
- Housley等研究显示MMAE单独治疗复发率5.2%
- 现研究联合手术组零复发，与2021年JVS报道的11.7%复发率形成鲜明对比

七、重要局限性分析
1. 样本量限制：总样本仅47例，各组例数偏少
2. 随访不标准化：第三次随访缺失率高达57.5%
3. 选择偏倚：他汀使用者多为合并心血管疾病患者，本身预期治疗失败率较高
4. 影像参数偏差：12例次HU值测量因残留空气泡失效

八、临床实践启示
1. 联合手术应作为MMAE的首选方案
2. 他汀用药对MMAE疗效无直接影响，但可能通过其他途径改善预后
3. 建议影像随访方案：
- 首次随访：术后2周
- 二次随访：术后3个月
- 三次随访：术后6个月
4. 对合并脑膜炎症反应者，可考虑联合激素治疗

九、未来研究方向
1. 多中心前瞻性研究（目标样本量≥200例）
2. 建立动态评分系统：整合血肿厚度、HU值、炎症因子等参数
3. 探索他汀联用机制：如是否通过调节P-选择素水平影响血脑屏障
4. 比较不同栓塞材料（PVA颗粒尺寸15-250μm的选择依据）

十、伦理与学术规范
研究经IRB批准（编号2021267），采用匿名数据处理。研究团队通过DeepL和ChatGPT进行语言优化，但核心数据及分析均由研究者独立完成。特别说明，1例死亡病例（非治疗相关）已按《赫尔辛基宣言》要求进行伦理审查。

该研究为微创治疗CSDH提供了重要参考，提示联合手术可能是降低复发率的关键因素。他汀用药的独立效应仍需更大规模研究验证，但影像学随访策略的优化值得临床借鉴。未来需建立标准化评价体系，统一影像测量参数和随访周期，以推动该领域研究的深入发展。