综述：颅半月骨分离后遗症及舟状骨假关节的手术治疗

《EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología》：Tratamiento quirúrgico de las secuelas de las disociaciones escafosemilunares y de las seudoartrosis del escafoides

手腕韧带损伤未及时治疗易导致SLAC或SNAC关节炎，需早期诊断干预。开放手术与关节镜技术进展扩大了适应证，关节镜适用于SNAC早期治疗。晚期病例采用关节融合或置换，非聚乙烯假体虽生存率较高但需警惕松动风险。韧带重建适用于静态不稳患者。

　　

L. Ardouin|B. Lamon|L. Athlani

纳昂-大西洋手部研究所 – Elsan大西洋健康中心，Charles-Gautier大道44800号，Saint-Herblain，法国

摘要

未经治疗的舟月骨半脱位和舟状骨假性关节会导致手腕不可避免地发生关节炎（即舟月骨晚期塌陷[SLAC]或舟状骨假性关节晚期塌陷[SNAC]）。因此，早期诊断这些损伤并进行治疗至关重要。对于韧带损伤，开放式重建手术已经取得了进展，同时关节镜技术的应用范围也得到了扩大。在关节炎尚未进展到晚期之前，关节镜手术也是治疗舟状骨假性关节的重要手段。对于舟状骨近端部位的损伤，关节镜手术是推荐的治疗方法；而在其他部位，各种技术和手术入路具有同等效果。在创伤性关节炎的晚期阶段，则需要采用关节融合术或关节成形术等姑息性治疗方案，通过部分关节融合术来保留关节活动度，从而延缓或避免进行全关节融合术。对于符合条件的患者，全腕关节置换术能够显著改善其功能（活动度和力量）并缓解疼痛。虽然新型腕关节假体的存活率有所提高，但仍远低于髋关节和膝关节假体。无碳纤维材料的假体存活率更高，但需要一定的学习曲线来降低假体脱位的风险。

章节摘要

引言

手腕扭伤的诊断通常基于常规X光检查。需密切观察患者并进行进一步检查，以防遗漏舟状骨骨折或韧带损伤。症状消失并不能确保没有损伤存在，这解释了为何创伤后关节炎病例较为常见，以及难以判断损伤是新近发生还是陈旧性的原因。

损伤后遗症的手术治疗

舟月骨不稳定的定义

腕关节不稳定的概念由Linscheid等人于1972年首次提出^[1]。它指的是腕骨之间正常关系的紊乱。舟月骨不稳定（IES）是最常见的腕关节不稳定性类型^{[1],[2],[3],[4]}，也是导致手腕关节炎（即舟月骨晚期塌陷[SLAC])的主要原因^[3]。要全面了解舟月骨不稳定的各种表现，

关节炎阶段的手术治疗技术

无论是由舟月骨分离（SLAC）还是舟状骨假性关节引起的腕关节塌陷，都会依次引发尺舟关节、桡舟关节、中腕关节的软骨病变，少数情况下还会累及桡月关节。治疗方案需根据关节炎的具体位置和患者的功能需求来制定。

结论

对于那些可通过简单复位即可矫正的静态舟月骨不稳定情况，建议采用舟月骨韧带重建术。目前，舟状骨假性关节通常采用关节镜手术治疗。对于有症状的创伤性关节炎患者，姑息性治疗方案仍是首选，具体方案需根据个体情况与患者充分讨论。对于局部受累的手腕关节炎病例，

利益冲突声明

作者声明与本文内容不存在任何利益冲突。