《EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale》：Chirurgia per le complicanze ano-rettali della malattia di Crohn
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克罗恩病肛门直肠并发症需根据病变位置（高位/低位）、急慢性制定手术方案，包括紧急引流、生物胶注射、吻合器闭合等，慢性病例可考虑造口术，强调多学科协作与个体化治疗。
J.-L. Faucheron | S. Barbois | L. Guttierez | P.-Y. Salvia | B. Trilling
结直肠外科部门，消化与急诊外科服务，Albert-Michallon医院，CHU Grenoble-Alpes，CS 10217，38043 Grenoble，法国
摘要
克罗恩病常伴有肛门直肠受累的并发症，其发病率在文献中存在不同估计。这种并发症始终是严重的健康问题，因为它会显著影响患者的生活质量。除了广泛的炎症性病变和原发性溃疡外，还需要识别并处理继发性并发症，这些并发症通常需要通过内科和外科手段联合治疗。外科医生会紧急介入以排脓，并在大多数情况下安装引流系统（带有吸力功能），因为切开瘘管可能导致因括约肌损伤而引发的高风险失禁。该技术也可用于治疗慢性并发症。对于高位肛门直肠瘘管，可采用长期引流和纱布包扎的方法；而对于低位、跨括约肌或皮下瘘管，则需进行瘘管切开术。复发病例通常需要专科医生的咨询，因为最佳治疗方案需根据多种因素来确定，如炎症程度、瘘管开口位置、瘘管进展情况、括约肌功能、瘘管数量以及是否存在不同长度的狭窄。治疗干性瘘管的方法包括：直肠瓣成形术、生物胶注射、植入“塞子”、瘘管段间结扎、夹子固定、自体或异体间充质细胞注射，以及使用Martius肌瓣或Gracilis肌瓣。肛门直肠狭窄需要反复扩张；若发生复发，则需进行整形手术，具体手术方式仍由专科医生决定。在某些晚期克罗恩病病例中，当病变严重且不可逆时，患者可能需要临时或永久性造口。由于该疾病的慢性特征和多种治疗方法的存在，患者需积极参与治疗过程，治疗通常涵盖内科和外科手段，因为不同的治疗方案可能具有不同的疗效、并发症和副作用。
章节片段
引言
克罗恩病引起的肛门直肠病变表现为直肠或肛门黏膜的溃疡，溃疡深度不一。病情自然发展会导致脓肿形成（表现为肛门脓肿或瘘管）。反复发作的肛门直肠炎症及其治疗会导致瘢痕形成和硬化，最终可能引发狭窄（无论是否伴有症状）。这些病变可能同时存在。
卫生与饮食建议
克罗恩病引起的肛门直肠病变多为炎症性病变，液态腐蚀性粪便的通过会加重病情。因此，在急性期采用低纤维饮食通常有益。然而，目前尚无针对克罗恩病肛门直肠受累的特定饮食方案的研究[26],[27]。Lomer及其团队最近发布了关于此类患者饮食评估和管理的建议。
外科治疗
首先，我们将介绍克罗恩病肛门直肠受累的一般外科处理原则，随后根据急诊或择期手术的实际情况详细说明具体处理方法。
治疗策略
当克罗恩病累及肛门直肠或阴道时，必须立即通过引流脓肿和简单或复杂瘘管来处理感染，并及时开始内科治疗。如果治疗有效、直肠无炎症且无明显腹泻，可考虑切除病灶并采用简单方法封闭瘘管开口（如使用生物胶、夹子或皮瓣）。如果治疗失败或出现瘘管并发症，则需进一步处理。
结论
所有患有肛门直肠克罗恩病的患者都应接受结直肠外科医生的仔细检查，以确定是否需要紧急手术（如存在急性脓肿情况），或在慢性病变（如瘘管或狭窄）时制定择期手术方案。当然，胃肠病学家也应提供专业意见，以便为患者提供综合治疗方案，从而确保最佳的治疗效果。
