《EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale》：Ricostruzioni digestive dopo esofagogastrectomia totale
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本文探讨食管胃联合切除术后结肠重建技术的适应症、手术要点及术后管理，强调需由专业团队实施并严格筛选患者以确保最佳疗效。
Y. Morel|A. Challine|M. Chirica|P. Cattan|H. Corté
法国巴黎75010区，Claude Vellefaux大道1号，Saint-Louis医院，内脏外科、肿瘤外科和内分泌外科
摘要
全食管胃切除术是一种很少使用的手术方式。该手术主要适用于摄入腐蚀性物质的情况，较少见于癌症扩散至食管和胃部的情况。在这些情况下，需要进行结肠成形术以恢复消化道的连续性。另一种较为少见的结肠成形术指征是因癌症导致食管切除后无法进行胃成形术，尤其是患者有既往胃部手术史的情况下。结肠成形术最早于1911年被报道，如今已成为一种标准化的手术流程，在专业医疗机构中常规实施。本文旨在阐明这种重建方法的详细信息，包括术前准备、手术技术以及术后短期和长期效果。
章节摘要
引言
结肠成形术（通常称为重建性食管成形术）多用于因上消化道烧伤而进行食管胃切除术后。其手术指征基于经过验证的临床标准[1]、[2]、[3]。在某些情况下，也用于广泛性的食管胃肿瘤切除术后、胃成形术后发生坏死，或因患者有既往胃部手术史而无法进行胃成形术时。
腐蚀性物质烧伤的处理要点
在因腐蚀性物质导致食管胃坏死而紧急进行食管胃切除术时，必须避免可能影响或加重后续结肠成形术的操作[1]、[2]。此时不应行胆囊切除术，除非胆囊发生坏死，因为胆囊与结肠之间的粘连可能阻碍右结肠的游离，增加结肠血管损伤的风险。分析胆囊解剖结构并无实际意义且可能带来风险。
癌症患者的结肠成形术
癌症患者的结肠成形术具有以下特点：通常与肿瘤切除同时进行，因此需在切除术前进行规划。如果肿瘤为梗阻性病变，可能无法进行术前准备。即使术前未进行准备（尤其是在胃成形术术中发生损伤的情况下），也不应因此放弃结肠成形术。
食管-咽部重建
对于患有咽部或喉部狭窄的患者，在进行结肠成形术的同时，还需进行下咽部重建，必要时需切除喉部组织，以确保患者的营养和呼吸功能得以恢复。尽管已有多种咽部重建技术，但由于技术复杂性和功能效果不佳，这些方法应用仍较为有限。目前主要采用游离小肠移植术。
术后处理
术后立即在重症监护室进行监护。术后最初几天，患者通过造口管进行营养支持。术后第5天通过甲基蓝测试确认无颈部瘘管后，可逐步恢复经口进食。除非出现感染迹象，否则不建议常规进行增强CT检查。术后必须进行呼吸功能康复训练。
结论
结肠成形术（或称为食管结肠成形术）是一项需要专业团队操作的手术。手术并发症和功能恢复情况很大程度上取决于手术指征及患者自身条件。该手术应仅针对经过严格筛选和充分准备的患者实施，以获得最佳疗效。
重要提示
- • 食管胃切除术后的标准重建方法是结肠成形术。
- • 在某些情况下（如腐蚀性物质摄入），也可能采用其他重建方法。
