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慢性盆腔疼痛（CPPD）是妇科常见问题，涉及多因素及多学科诊疗。需详细病史采集、体格检查及影像学评估，确诊困难且易误诊。治疗强调个体化、多维度综合管理，包括病因治疗及身心干预，以提高患者生活质量。
M. Osada | E. Faller
斯特拉斯堡大学医院，Hautepierre医院，Molière大道1号，67200斯特拉斯堡，法国
摘要
慢性盆腔疼痛是妇科就诊的常见原因，指持续超过6个月的各类不适症状，这些症状可能严重影响女性的日常生活。这种疼痛还会对患者的身心健康造成负面影响。其病因多种多样，涉及多个学科领域，因此诊断时常出现错误，导致治疗延误。针对这类患者，从详细的病史采集到多学科协作的治疗方案，都需要进行专门的培训。
章节摘要
引言
女性慢性盆腔疼痛是一个重要的公共卫生问题，也是妇科就诊的常见原因（约占就诊总量的10%）[1]。其病因复杂，不一定仅源于女性生殖道。通过详细的病史询问，有助于明确具体病因。随后需进行针对性的检查，以便为患者提供有效的治疗。
定义
疼痛可分为多种类型，包括伤害感受性疼痛、神经性疼痛和痛觉过敏性疼痛[2]。这些类型都可能引发慢性盆腔疼痛。
- **伤害感受性疼痛**与身体特定部位的机械性或炎症性刺激有关。
- **神经性疼痛**由神经系统损伤引起，常表现为灼烧感或刺痛感。
流行病学
慢性盆腔疼痛的患病率或发病率难以准确估算，但据称约有十分之一的妇科就诊病例与此相关。
- 根据法国国家健康与医学研究院的数据，10%的女性在性活动期间会受到子宫内膜异位症的影响。
- 慢性盆腔疼痛严重影响患者的生活质量，可能导致缺课或缺勤。
病理生理学
阴部神经（pudendo nerve）负责盆腔区域的躯体感觉支配。它是导致盆腔疼痛综合征的主要神经之一，起源于S2、S3、S4脊神经根，穿过梨状肌前方，随后穿过下梨状肌孔进入臀部区域。在该位置，它位于直肠神经内侧和阴部血管外侧。
疼痛评估工具
可采用视觉模拟量表（VSA）或数字模拟量表（DSA）来量化疼痛程度。
- 还有各种量表用于评估疼痛对患者生活质量的影响（如HRQOL健康相关生活质量量表、Euroqol五维量表EQ-5D等）。
病史采集
详细的病史采集对诊断至关重要，咨询时间应至少持续30分钟。
- 需了解患者的既往病史（包括内科、外科、妇科和产科情况），例如是否患有纤维肌痛或类风湿性关节炎，是否接受过盆腔手术或脱垂手术，以及分娩经历等。
- 同时需记录患者当前正在服用的所有药物。
体格检查
体格检查有助于明确诊断方向，建议在患者疼痛期间进行，并在获得同意后谨慎操作，向患者解释检查目的。
- 首先应观察患者的姿势，进行全面的身体检查（如检查背部以排查Maigne综合征等可能症状）。
辅助检查
辅助检查应基于体格检查结果合理选择。
- 在慢性盆腔疼痛的诊断中，主要依赖盆腔超声和盆腔磁共振成像（MRI）等影像学检查。超声检查结果受操作者技术影响，但仍是首选检查方法，可用于诊断腺肌症、子宫内膜异位症等。
诊断性腹腔镜检查
诊断性腹腔镜检查现已不再作为常规诊断手段，但在子宫内膜异位症治疗中仍有一定价值（尤其是当影像学检查结果阴性时）。
- 未来可能通过唾液检测等新方法替代此类检查。
电生理学检查
若怀疑神经受压，可进行阴部肌电图检查，以检测神经传导时间是否延长。但由于该检查特异性较低且可能引起疼痛，使用频率逐渐降低。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种良性疾病，其特征是子宫内膜组织出现在子宫腔外。病变常见于子宫周围结构（子宫骶韧带、卵巢、膀胱、直肠附近），也可能扩散至膈肌或瘢痕组织。
- 该疾病分为三种类型：表层子宫内膜异位症、深层子宫内膜异位症（浸润深度超过5毫米）等。
治疗
慢性盆腔疼痛的治疗需采取综合性方法，因该疾病影响患者的身体、心理、社会及工作生活多个方面。
- 应结合病因治疗与整体治疗方案，全面评估患者的健康状况，从而制定针对性的治疗计划（涵盖社会、生理、环境、心理、情感及性等方面）。
结论
慢性盆腔疼痛是妇科就诊的常见原因。详细全面的病史采集有助于明确诊断方向并选择合适的辅助检查。虽然体格检查必不可少，但可能会引起不适，需在患者同意下进行。
- 病因复杂，且常因患者的高敏感性而难以根治，因此需要采取综合性的治疗策略。
