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本文系统综述了子宫肌瘤的诊断与治疗策略，强调根据患者生育需求和症状严重程度选择个性化方案，包括保守治疗（药物、射频消融）及微创手术（腹腔镜、机器人辅助），子宫切除作为最后手段。重点讨论了不同治疗方法的适应症及预后效果。
C. Maheut | H. Fernandez
妇产科服务，比塞特大学医院（CHU Bicêtre），78号将军勒克莱尔大道（avenue du Général Leclerc），94275 Le Kremlin-Bicêtre，法国
摘要
子宫肌瘤是育龄女性中最常见的良性肿瘤。大约三分之一的子宫肌瘤会有症状，有时会对生活质量产生显著影响。最常见的症状是盆腔疼痛和月经过多（menometrorrhagia），这些症状取决于肌瘤的位置和大小。目前使用国际妇产科联合会（FIGO）2011年制定的分类标准，根据肌瘤与子宫肌层（myometrium）的关系对肌瘤进行分类，从而指导治疗方案。盆腔超声是诊断子宫肌瘤的首选影像学检查方法，必要时可结合磁共振成像（RM）或诊断性宫腔镜检查（hysteroscopy，尤其是对于黏膜下肌瘤）。由于该病变的良性特性，只有有症状的肌瘤才需要治疗。唯一根治性治疗方法是手术，具体手术方式取决于患者是否希望保留生育能力、年龄以及肌瘤的数量和位置。因此，如果患者希望未来能够怀孕，会推荐保守治疗方案。对于较小的黏膜下肌瘤，通常选择宫腔镜切除术。由于术后并发症较少，腹腔镜手术（可辅助机器人操作）和阴道手术是较为理想的手术方式。药物治疗虽不能根治肌瘤，但可以缓解症状，如减轻疼痛或控制出血；术前使用药物治疗还可缩小肌瘤体积、提高血红蛋白水平并减少术中出血量；在某些情况下，如使用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂时，还能调整手术策略。GnRH拮抗剂对缓解症状效果良好，但对肌瘤体积无影响。肌瘤栓塞术是一种替代手术的方法，具有疗效且侵入性小，但仅适用于不希望生育的患者。射频消融术（miólisis por radiofrecuencia）仍处于研究阶段，但作为保守治疗手段显示出良好前景。
章节片段
引言
子宫肌瘤是育龄女性中最常见的良性肿瘤，它由子宫肌层（myometrium）的平滑肌细胞增生形成，表现为坚硬、白色且带有假包膜的肿块。从显微镜角度来看，这种肿瘤是由子宫肌层来源的平滑肌细胞规律性增生，并伴有结缔组织基质。子宫肌瘤的起源机制尚不完全清楚，目前尚未发现单一导致肌瘤发生的基因。
分类
目前使用的子宫肌瘤分类标准源自国际妇产科联合会（FIGO）2011年发布的异常子宫出血分类[9]。PALM-COEIN分类（息肉、腺肌症、子宫肌瘤、恶性肿瘤、凝血功能障碍、排卵功能障碍、子宫内膜原因、医源性原因及未知原因）旨在将子宫出血归因于子宫腔内的器质性因素。流行病学与风险因素
关于子宫肌瘤的患病率估计结果差异很大，不同研究显示的患病率在4.5%到68.6%之间[10]，这主要是由于研究人群的差异以及症状性肌瘤与无症状肌瘤之间的区分不明确。由于缺乏准确的诊断工具（临床检查、影像学检查等），实际患病率可能被低估。在美国进行的相关研究也反映了这一现象。
症状
绝大多数子宫肌瘤无症状，通常是在超声检查或其他盆腔影像学检查中偶然发现的。鉴于其良性特性，无症状的子宫肌瘤通常无需进行医学或手术治疗。最常见的症状是月经过多和盆腔疼痛，这些症状与肌瘤类型（位置）及大小密切相关。
诊断工具
子宫肌瘤的诊断可能是偶然发现的，也可能基于特定的临床症状。通过病史询问和体格检查可初步怀疑肌瘤的存在，具体诊断需依靠相关症状以及子宫增大和可触及的盆腔肿块。目前有三种主要的辅助检查方法用于确诊并确定肌瘤的类型、数量和位置。
子宫肌瘤的治疗
鉴于子宫肌瘤的良性本质，治疗目的是缓解症状，同时需考虑患者是否希望保留生育能力及子宫。因此，治疗方案应旨在通过缩小肌瘤体积、控制异常出血或实现肌瘤完全切除来改善患者健康状况。
药物治疗
药物治疗无法根治子宫肌瘤。目前没有药物能够彻底消除肌瘤。药物治疗主要用于控制症状（尤其是大量出血）或术前减少需手术切除的肌瘤体积、改善贫血状况。
保守性手术治疗
对于未来希望怀孕的患者，无论是否存在不孕问题，都应尽可能保留子宫。
根治性手术治疗
对于不再希望生育的女性，标准的治疗方法是子宫切除术。手术途径可选择阴道手术、腹腔镜手术（可辅助机器人操作）或开腹手术，具体选择取决于子宫大小及患者既往手术史。近年来，随着机器人辅助手术技术的发展，开腹手术的使用逐渐减少。
结论
子宫肌瘤较为常见，是导致月经过多和盆腔疼痛的常见原因。影像学和内镜检查技术在制定患者治疗方案中发挥着关键作用。准确分类肌瘤类型对于制定合理的治疗方案（尤其是手术方案）至关重要。药物治疗仅能缓解症状，不能根治肌瘤。
