综述：医用大麻与炒作周期：临床证据与未来发展方向

《European Journal of Internal Medicine》：Medical cannabis and the hype cycle: Clinical evidence and future directions

本文通过hype cycle框架分析医疗大麻发展，指出其实际临床益处有限且受产品、剂量、人群等因素影响，未来需标准化产品、严谨试验及对比研究以明确其确切地位。

　　

作者：Ran Abuhasira | Victor Novack

机构：以色列贝尔谢巴本-古里安大学索罗卡大学医学中心临床研究中心及健康科学学院

摘要

在过去三十年中，医用大麻已从一种禁忌话题发展成为主流的临床讨论对象。本文通过“炒作周期”（Hype Cycle）这一框架，综合了相关证据并梳理了其发展历程。“炒作周期”用于描述新技术从最初的热衷到实际应用的整个过程。21世纪10年代中后期，公众兴趣和研究产出显著增加，但深入分析评估文献后发现，医用大麻的临床疗效通常较为有限，且因产品、剂量和适用人群的不同而有所差异；同时，研究过程中还存在异质性和盲法设计等挑战。从这个角度来看，医用大麻似乎已经度过了“期望膨胀期”，正逐步进入一个更加稳定的“生产力平台期”。这一新阶段的特点是：使用更加有针对性、治疗目标更加现实，并且对安全性给予了系统性的关注。展望未来，医用大麻的进一步发展将取决于几个关键因素：标准化产品、严谨的临床试验、大规模的疗效监测数据，以及与现有现代疗法的直接比较。临床医生的培训与共同决策有助于将患者的期望与现有证据保持一致；而针对脆弱人群的药物监测和指导措施则有助于降低相关风险。总体而言，医用大麻可能对某些患者具有治疗作用，但其最佳使用方式仍需更多明确的证据、标准化产品以及更为严谨的对比研究来支撑。

引言

“医用大麻”这一术语可能指代不同的物质，如草本大麻、大麻提取物或基于大麻素的药物[1]。大麻植物含有数百种活性成分，包括大麻素、萜烯、黄酮类化合物等。其中最受研究关注的是具有精神活性的Δ⁹-四氢大麻酚（THC）和不含精神活性的大麻二酚（CBD）[2]。本文旨在介绍当前医用大麻的临床应用情况，并探讨2025年末时医用大麻作为治疗手段的现状。

在过去三十年里，医用大麻已从世界许多地区的禁忌话题转变为被广泛接受的医疗政策组成部分。在美国，这一进程始于1996年加利福尼亚州的一项倡议，随后越来越多的州相继通过了医用大麻相关法律，尽管联邦法律仍禁止其使用[3]。加拿大于2001年允许医生开具医用大麻处方，到2018年则将医用大麻和娱乐性大麻都合法化了[4]。欧洲采纳草本大麻的速度较慢，荷兰最早在2003年允许使用；2017年德国也批准了医用大麻；到2010年代末，大多数欧洲国家都提供了医用大麻的获取途径[5]。随着这些变化，科学界对大麻的兴趣日益增加，相关研究论文数量在21世纪10年代中后期显著增长[6]，并在2022年达到高峰，2023-2024年略有下降[7]。

医用大麻的炒作周期

在过去十五年中，医用大麻的发展轨迹与Gartner提出的经典“炒作周期”模型高度吻合[8]。该模型将新技术的演进过程分为五个阶段：创新触发阶段引发关注；热情高涨达到“期望膨胀期”；未能兑现的承诺导致“幻灭低谷”；对技术的理解逐渐趋于现实，进入“启蒙斜坡”；最终进入“生产力平台期”。

获批准的大麻素类药物：适应症与监管现状

目前，已有四种基于大麻素的药品在不同国家获得上市许可：

• 1. 大麻二酚（Epidiolex?）——一种植物来源的CBD口服溶液，是迄今为止唯一获得欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）批准的大麻类药物，但其适用范围仅限于少数癫痫症（Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征和结节性硬化症）[11]。
• 2. Nabiximols（Sativex?）——一种植物来源的口腔黏膜喷雾剂

治疗适应症与证据

医用大麻的适用症范围广泛，各国之间存在差异。值得注意的是，现代医学已对大多数已知疾病进行了相关研究。本文将重点介绍最常见的、研究最充分的适应症。

安全性与不良反应

与任何药物干预措施一样，使用基于大麻的药品时必须密切关注其安全性。医用大麻的不良反应多种多样，受大麻素成分（尤其是THC与CBD的比例）、剂量、给药途径以及患者个体因素的影响。最常见的不良反应包括中枢神经系统方面的问题，如头晕、嗜睡、乏力、注意力减退和协调能力下降等。

未来发展方向

十年前，医生开具大麻处方、制药公司生产大麻产品以及政府对其进行正式监管的设想似乎还很遥远。如今，医用大麻已经经历了从创新萌芽到过度炒作，再到逐步被合理应用的转变。这一过程伴随着热烈的倡导和 sensational 的媒体报道，同时也离不开严谨的科学研究和政策探索。如今，医用大麻既不是奇迹，也不是威胁——它是一种具有实际治疗价值的药物。

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