《Heart Rhythm》：Continuous Positive Airway Pressure Reduces Nocturnal Arrhythmia Avalanche Burden in Obstructive Sleep Apnea: An Adherence-Dependent Effect
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CPAP治疗通过提高依从性有效减少阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间心律失常阵发负担，其效果受BMI和吸烟状态调节。
Sobhan Salari Shahrbabaki|Murthy Mittinty|Ivaylo R. Tonchev|Campbell Strong|Darius Chapman|Scott Lorensini|Evan Jenkins|Peter Catcheside|Robert Adams|Danny J. Eckert|Prashanthan Sanders|Anand N. Ganesan
澳大利亚弗林德斯大学医学院和公共卫生学院，贝德福德帕克
摘要：
背景
持续正压通气（CPAP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的主要方法，但关于其减少心律失常效果的随机化研究证据尚不足。夜间心律失常暴发（NAA）——即频繁发生的非持续性心律失常事件，这些事件与心血管死亡率相关——可能为检测治疗效果提供更强的统计能力。
目的
本研究的目的是确定CPAP疗法是否能减轻OSA患者的心律失常负担，以及这种效果是否取决于患者的依从性。
方法
我们对HeartBEAT随机试验的心电图（ECG）数据进行了二次分析。研究对象为OSA患者（呼吸暂停-低通气指数为每小时15-50次），他们被随机分配到睡眠卫生教育组、CPAP加教育组或夜间补充氧气（NSO）加教育组。NAA被定义为R-R间期下降幅度≥30%后恢复到基线水平的90%。主要终点是NAA负担的变化；次要终点包括依从性效应和风险因素的交互作用。
结果
在245名提供完整ECG数据的参与者中，各组之间的NAA特征分布均衡（所有P值>0.49）。CPAP组NAA负担减少了260次（减少40%；95%置信区间[?510.5至?9.5]，P=0.024），而对照组和NSO组没有显著变化。每增加一天有效使用CPAP（每晚≥4小时），NAA事件减少88.8次（95%置信区间[?149.2至?28.5]，P=0.004）。高BMI（P=0.009）和吸烟（P=0.015）都会降低CPAP疗法的效果。
结论
CPAP疗法能够减轻OSA患者的夜间心律失常负担，且这种效果依赖于患者的依从性。这表明CPAP对夜间非持续性心律失常具有积极影响，其疗效受体重指数和吸烟状况的调节。
部分内容摘录
引言：
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种主要的可改变的心血管风险因素，其特征是上呼吸道反复塌陷、睡眠中断、交感神经兴奋和低氧血症。1, 2OSA与心房颤动（AF）有很强的临床关联，后者是最常见的心律失常类型，终生患病率为1/3，在AF患者中OSA的患病率在21-74%之间。3, 4, 5鉴于此，控制可改变的风险因素成为当务之急。6
夜间心律失常暴发的检测
我们检测了夜间心律失常暴发（NAA），即睡眠期间突然发生的非持续性心律失常事件。21, 23使用便携式监测设备（Embletta Gold，Embla Systems）以200 Hz的采样率获取基线和12周随访时的ECG记录。通过Pan-Tompkins算法检测R-R间期，并利用模板匹配技术减少误判异常心跳。24NAA事件被定义为R-R间期下降幅度≥30%。
研究人群：
研究流程和招募情况见图S1。在剔除退出者、失访者和信号质量评估后，21, 23, 27共有245名参与者（82名对照组、81名CPAP组、82名NSO组）接受了ECG评估。表1显示，参与者的平均年龄为63.0±7.1岁，主要为男性（71.4%），白种人（80.4%），超重/肥胖者占96.7%（BMI 34.2±6.2 kg/m2）。大多数参与者患有高血压（87.3%），44.1%患有糖尿病，31.0%有既往心脏病史。所有参与者均患有OSA（AHI 25.2±8.5次/小时）。
讨论：
本研究是首批系统探讨CPAP和补充氧气对夜间睡眠期间心律失常事件动态影响的研究之一，特别是夜间心律失常暴发的情况。主要发现包括：(i) CPAP疗法使NAA负担减少了40%，而对照组和NSO组没有显著变化；(ii) 更高的CPAP依从性与NAA减少显著相关，显示出剂量-反应关系；(iii)
局限性
研究的局限性包括：(i) 由于技术原因，对HeartBEAT试验数据进行了二次分析，样本量减少（n=245/318），尽管基线时的组间平衡得到保持；(ii>样本主要由来自心脏病科诊所的老年白人男性组成，限制了研究的普遍性；(iii) 12周的短期干预时间意味着NAA减少的长期可持续性尚不明确；(iv>随访期间未系统监测抗心律失常药物的使用情况；(v) 其他潜在影响因素未纳入分析
结论：
CPAP疗法能够减轻OSA患者的夜间心律失常负担，且这种效果依赖于患者的依从性。这表明CPAP对夜间非持续性心律失常具有积极影响，其疗效受体重指数和吸烟状况的调节。
资金支持：本研究由国家健康与医学研究委员会（NHMRC）Ideas Grant GNT2010522和MRF2016029资助。DJE获得NHMRC领导力奖学金（1196261）的支持。PS获得NHMRC研究员资助。
数据
