《Heart Rhythm》：The “No-cut technique” for lead preparation in transvenous lead extraction
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经静脉电极移除术不切割技术可提高成功率并降低碎片率。
马泰奥·巴罗尼（Matteo Baroni）|阿尔贝托·普雷达（Alberto Preda）|莱安德罗·法布里齐奥·米利洛（Leandro Fabrizio Milillo）|亚历山德罗·奥利瓦（Alessandro Oliva）|洛伦佐·兰帕（Lorenzo Rampa）|拉斐尔·法尔科（Raffaele Falco）|马可·卡博纳罗（Marco Carbonaro）|萨拉·瓦尔吉乌（Sara Vargiu）|玛丽莎·瓦伦蒂（Marisa Varrenti）|朱利亚·科伦坡（Giulia Colombo）|法布里齐奥·瓜拉奇尼（Fabrizio Guarracini）|洛伦佐·吉利（Lorenzo Gigli）|安东尼奥·弗龙特拉（Antonio Frontera）|加布里埃莱·帕格利诺（Gabriele Paglino）|亚历山德拉·马尔齐（Alessandra Marzi）|保罗·德拉贝拉（Paolo Della Bella）|帕特里齐奥·马佐内（Patrizio Mazzone）
意大利米兰尼瓜尔达医院（Niguarda Hospital）德加斯佩里斯心脏中心（De Gasperis Cardio Center）电生理科（Electrophysiology Unit）
摘要
背景
在经静脉导线取出（Transvenous Lead Extraction, TLE）过程中，导线断裂是一个常见的问题，这会导致取出不完全和手术时间延长。实验研究表明，保留导管连接器针头可以增加导线的抗拉强度。
目的
探讨在使用动力导管鞘进行TLE时，系统性地保留连接器针头（“无需切割技术”，简称NCT）的可行性。
方法
研究纳入了两个三级医疗中心采用逐步法进行TLE的连续患者。第一个中心采用传统方法（CA），即切割导管连接器，并根据需要使用口径逐渐增大的动力导管鞘；第二个中心则采用NCT，系统性地使用13Fr的机械导管鞘。两个中心均从使用较细的机械导管鞘开始手术。
结果
共205名患者接受了TLE，取出445根导线。TLE的主要适应症包括感染（66%）和导线故障（25%）。NCT组共有111名患者（54%），其中223根（99%）导线成功取出。与CA组相比，NCT组的手术成功率更高（97% vs 92%，p=0.017），临床成功率相似（98% vs 97%，p=0.501），导线断裂率更低（4% vs 11%，p=0.027）。此外，NCT组的X光使用次数更少（p<0.001），实验室操作时间也更短（p<0.001）。严重并发症发生率为5例（2%，p=0.520），无死亡病例。总体1年生存率为98%（p=0.627）。
结论
NCT技术实现了更高的导线完全取出率、更低的导线断裂率，并且缩短了实验室操作时间，同时并发症发生率没有增加。
引言
随着经静脉导线取出（TLE）需求的增长及其复杂性的提高，人们引入了新技术以提高手术效果同时保障安全性。尽管取得了这些进展，TLE仍是一项具有挑战性的操作，尤其是对于较旧的导线，因为它们可能引发危及生命的并发症。研究表明，旋转式动力导管鞘与其他工具相比具有更高的有效性和安全性（1）。然而，要最大限度地减少导线断裂和并发症的风险，需要具备丰富的专业知识。导线准备是提高导线耐用性和抗机械应力能力的关键步骤。标准导线准备步骤包括去除连接器针头，以便将导线锁定装置（Lead-Locking Device, LLD）直接插入导管内腔。这种方法允许使用的导管鞘直径仅比导线本身大2-3Fr。然而，去除连接器针头可能会削弱导线结构，降低其抗拉强度，从而增加提取过程中的断裂风险，尤其是对于长期植入或结构受损的导线（2）。基于这一假设，我们开发了一种称为“无需切割技术”（NCT）的手术变体，该技术保留了连接器针头，从而保持了导线的机械完整性。本研究旨在评估NCT技术的可行性、安全性和手术效率，将其与传统的逐步法进行比较（3）。
研究人群
本研究涉及两家意大利的高容量TLE治疗中心（4）。纳入的标准是：2023年1月至2024年6月期间至少进行过一次导线取出的患者。排除标准包括：使用IS1-DF1类型导线的患者、导线植入时间少于1年的患者，以及仅通过手动牵引取出导线的患者（5）。所有患者的基线临床特征、超声心动图参数和手术数据均来自电子病历。所有患者均签署了知情同意书。
基线特征
研究共纳入205名患者（平均年龄67岁±11岁，31%为女性）。缺血性心肌病是最常见的心脏病类型（19%），其次是扩张型心肌病（17%）。总体上，62名（35%）患者患有心力衰竭（HF），其中20%为射血分数降低的心力衰竭。LVEF中位数为49%（27%-61%）。58名（28%）患者患有心房颤动（AF）。35%的患者正在接受抗血小板治疗，33%的患者正在接受抗凝治疗。TLE的主要适应症包括...
讨论
本研究评估了一种新技术的可行性、安全性和手术效率，该技术通过保留导线连接器针头来实施TLE，与传统的逐步法进行了对比。采用NCT治疗的患者表现出：（i）更高的手术成功率；（ii）更低的导线断裂率；（iii）辅助设备使用频率更低，从而实现了更标准化的手术流程；（iv）更短的实验室操作时间。
结论
本研究报道了一种新的TLE技术，该技术保留了连接器针头，效果优于传统的逐步法，表现出较高的性能和相似的安全性。这项技术需要在前瞻性、多中心的环境中进行验证。
