心房颤动消融术中，辅助性上腔静脉隔离与肺静脉隔离的比较：随机试验的系统性回顾和荟萃分析

《Heart Rhythm》：Adjunctive Superior Vena Cava Isolation to Pulmonary Vein Isolation in Atrial Fibrillation Ablation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials

房颤消融中附加上腔静脉隔离的疗效与安全性：系统评价显示SVCI联合PVI可降低复发率但增加轻微并发症风险。

　　

Sanam Alilou|Mohamadreza Babaei|Parisa Fallahtafti|Victor Castro-Urda|Alireza Oraii|Sina Rashedi|Luigi Di Biase

纽约大学格罗斯曼医学院，NYU朗格尼健康中心，美国纽约州纽约市

摘要

背景

肺静脉隔离（PVI）是心房颤动（AF）消融治疗的基石。非肺静脉触发因素，尤其是上腔静脉（SVC）中的触发因素，在部分患者中会导致心律失常。在PVI基础上追加进行SVC隔离（SVCI）的益处仍不确定。

目的

评估在AF消融治疗中追加SVCI的有效性和安全性。

方法

我们系统地检索了PubMed、Embase和ClinicalTrials.gov中的随机对照试验，这些试验比较了在首次接受AF消融治疗的成人中追加SVCI与仅进行PVI的效果。主要结局指标是心房性快速性心律失常的复发情况。其他结局指标包括手术时间、透视时间以及重大和轻微并发症的发生情况。使用固定效应模型和随机效应模型计算了汇总的比值比（ORs）、风险比（HRs）和95%置信区间（CIs），并按AF类型和消融方式进行了亚组分析。

结果

共纳入了7项随机对照试验（RCTs），涉及1,149名患者。与仅进行PVI相比，追加SVCI可降低心房性快速性心律失常的复发率（OR 0.71，95%CI 0.53–0.96；I²=0%），这一结果也通过事件发生时间分析得到证实（HR 0.71，95%CI 0.50–0.99）。这种效果在阵发性AF患者（OR 0.63，95% CI 0.44–0.88）和接受射频消融治疗的患者（OR 0.66，95% CI 0.47–0.93）中更为明显。追加SVCI还会增加轻微并发症的发生率（13.7% vs 2.7%；OR 4.44，95%CI 1.95–11.16），主要表现为暂时性膈神经损伤（6.8% vs 1.4%）和窦房结损伤（1.6% vs 0%）。重大并发症的发生率两组之间没有显著差异（1.8% vs 1.0%）。

结论

在AF消融治疗中，与仅进行PVI相比，追加SVCI可降低心房性快速性心律失常的复发率，但会增加轻微并发症的发生率。

部分内容摘要

引言

肺静脉隔离（PVI）是心房颤动（AF）导管消融治疗的基石

然而，PVI的长期成功率并不理想，这表明仍需更有效的治疗手段

重要的是，非肺静脉触发因素在10–20%的患者中也会引发AF

研究方案与注册

本系统评价遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南

该研究方案已在PROSPERO注册，注册号为CRD42025638972

由于本评价分析的是已发表试验的研究级数据，因此无需机构审查委员会的批准

数据来源与检索策略

在PubMed和Embase中进行了系统文献检索，以寻找评估SVCI加PVI与仅PVI疗效和安全性的RCTs

结局指标

主要结局指标是空白期后心房性快速性心律失常的复发情况，定义为持续超过30秒的心房颤动、心房扑动或心房性心动过速

其他关注的结局指标包括总手术时间和透视时间

主要和次要的安全性结局指标分别为重大和轻微的手术相关并发症

结果

系统检索共找到99条记录。经过去重和筛选后，纳入了7项RCTs（详见PRISMA流程图，补充图1）。这些试验发表于2008至2025年间，分别在 China、Singapore、Croatia、France、Italy和Spain进行

共纳入1,149名患者，其中男性748名（65.1%），平均年龄为61.1±2.2岁。大多数患者为阵发性AF（n=961，83.6%）

纳入RCTs的方法学质量

使用RoB-2工具评估了这7项RCTs的方法学质量

所有试验的偏倚风险均较低

详细评估结果见补充表5

讨论

本系统评价和荟萃分析综合了7项RCTs及1,149名首次接受AF消融治疗患者的资料，提供了迄今为止关于追加SVCI作用的最全面证据。总体而言，与仅进行PVI相比，追加SVCI可使心房性快速性心律失常的复发率相对降低约29%，这一结果在汇总的比值比和重建的事件发生时间分析中均保持一致

结论

在这项包含1,149名患者的7项RCTs的荟萃分析中，与仅进行PVI相比，追加SVCI可显著降低心房性快速性心律失常的复发率，尤其是在阵发性AF患者和接受射频消融治疗的患者中。两组之间的重大并发症发生率相当，而轻微的暂时性并发症（主要是膈神经损伤和窦房结损伤）在追加SVCI组中更为常见。需要进一步开展RCTs来验证这些发现