《Injury》：Anterior and posterior fixation versus posterior fixation only of minimally displaced lateral compression type 1 pelvic ring injuries: A multicenter propensity-matched analysis Orthopaedic Trauma Research Group
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本研究比较了前路联合后路固定（AF+PF）与后路固定（PF）治疗应力阳性LC1骨折的效果，发现AF+PF组住院时间更短且更易回家，提示AF+PF可能有利于早期康复。
卢卡斯·S·马尔尚（Lucas S. Marchand）|贾斯汀·霍勒（Justin Haller）|莉莉娅·斯特芬森（Lillia Steffenson）|泰勒·索恩（Tyler Thorne）|艾莉·萨托（Ellie Sato）|斯蒂芬·J·希蒙（Stephen J. Shymon）|丹尼尔·S·崔（Daniel S. Choi）|迈克尔·T·科迪（Michael T. Kody）|格雷厄姆·J·德凯瑟（Graham J. DeKeyser）|扎卡里·M·沃金（Zachary M. Working）|凯瑟琳·E·哈钦森（Catherine E. Hutchison）|米歇尔·M·劳森（Michelle M. Lawson）|娜塔莎·S·麦基本（Natasha S. McKibben）|丹妮尔·F·彼得森（Danielle F. Peterson）|尼古拉斯·J·塔克（Nicholas J. Tucker）|乔舒亚·A·帕里（Joshua A. Parry）|布兰登·布鲁克斯（Branden Brooks）|玛迪·拉尔森（Maddy Larson）|爱德华·克兰兹（Edward Kranz）|卡莉·安·罗宾逊（Carly Ann Robinson）|阿雷什·塞佩赫里（Aresh Sepehri）
摘要
引言
对于应力阳性、侧向压缩型1（LC1）骨盆环损伤的治疗，理想的固定方法仍存在争议。本研究的目的是探讨采用前后联合固定（AF+PF）与仅采用后固定（PF）的方法，对LC1骨盆环损伤患者的出院情况是否存在影响。
患者与方法
本研究在八家一级创伤中心对接受前后联合固定（AF+PF）与仅采用后固定（PF）治疗的成人应力阳性、轻微移位的LC1骨盆环损伤患者进行了多中心回顾性分析。评估指标包括住院时间、住院期间通过物理治疗（PT）能够行走的距离、出院方式、最后一次随访时的独立行走能力以及死亡率。通过倾向性匹配来控制两组患者在年龄、性别、查尔斯顿合并症指数（CCI）、损伤机制和贝克曼评分（Beckman score）方面的差异。
结果
共纳入434名患者：其中64.5%（n=280）接受前后联合固定（AF+PF），35.5%（n=154）接受仅后固定（PF）。接受AF+PF治疗的患者年龄较大（47.0岁 vs 38.0岁；p=0.01），CCI评分较高（0 vs 0；p=0.02），贝克曼评分也较高（8.0 vs 7.0；p=0.04），低能量跌倒的发生率更高（18.6% vs 8.4%；p=0.004），独立行走能力较低（92.1% vs 97.4%；p=0.03），并且伴有100%移位的骨盆支骨折的比例更高（26.8% vs 12.3%；p=0.0004）。两组患者在性别、完全性骶骨骨折、手术时间以及随访时长方面无显著差异（p>0.05）。经过倾向性匹配后，两组患者各包含141人，在年龄、CCI评分、贝克曼评分、低能量跌倒发生率以及骨盆支骨折移位程度方面具有相似性（p>0.05）。匹配分析显示，接受AF+PF治疗的患者住院时间更短（7.0天 vs 8.0天；p=0.03），且更有可能出院回家（76.6% vs 63.1%；p=0.0005）。在通过PT能够行走的距离、最后一次随访时的独立行走能力以及死亡率方面，两组患者之间无显著差异（p>0.05）。
结论
与仅采用后固定（PF）相比，接受前后联合固定（AF+PF）治疗的应力阳性、轻微移位的LC1骨盆环损伤患者住院时间更短，出院率更高。
证据等级
治疗等级：III级。
引言
对于轻微移位的侧向压缩型1（LC1）骨盆环损伤的管理方法仍存在争议[1]。虽然这些损伤通常通过非手术治疗并取得良好的长期疗效，但一些研究表明，手术治疗可能有助于改善患者的早期疼痛、行走能力和出院情况[[2], [3], [4], [5], [6], [7]]。因此，部分外科医生建议对这些损伤进行应力成像检查，以识别并治疗那些存在动态不稳定性的患者——这类患者与髋部骨折患者类似，其早期恢复可能会受到严重疼痛和活动受限的影响[[8], [9], [10]]。
对于应力阳性LC1损伤的理想固定方法同样存在争议，目前外科医生们采用的前后联合固定（AF+PF）、仅后固定以及仅前固定等方法各有优劣[[2]]。然而，有证据表明，前后联合固定（AF+PF）相比仅后固定（PF）可能有助于改善患者的早期恢复[[2], [3], [4], [11]]。
本研究的目的是比较采用前后联合固定（AF+PF）与仅后固定（PF）治疗的应力阳性、轻微移位的LC1骨盆环损伤患者的预后情况，为外科医生在选择固定方法时提供更多参考。研究假设是：对于成人LC1骨盆环损伤患者，采用前后联合固定（AF+PF）与仅后固定（PF）对出院情况有显著影响。
方法
在获得机构审查委员会批准后，我们对八家一级创伤中心的患者进行了回顾性分析，筛选出那些应力阳性、轻微移位的LC1骨盆环损伤患者（损伤影像学检查显示骨折移位小于1厘米）。
结果
最初共识别出1089名LC1骨盆环损伤患者，其中450名接受了手术治疗。在手术治疗的患者中，3.6%（n=16）仅接受了前固定，因此被排除在外，最终纳入分析的成人患者为434名。其中64.5%（n=280）接受了前后联合固定（AF+PF），35.5%（n=154）仅接受了后固定。患者的中位年龄为43.0岁（IQR 27.0–62.0岁），55.3%（n=240）为女性。
讨论
本研究比较了接受前后联合固定（AF+PF）与仅后固定（PF）治疗的应力阳性、轻微移位的LC1骨盆环损伤患者，发现前者住院时间更短（7.0天 vs 8.0天），出院率更高（76.6% vs 63.1%），表明前后联合固定可能有助于患者的早期康复。这一结果得到了多项小型研究的支持。
伦理声明
本研究已获得机构审查委员会的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》及当地法规要求进行。
作者贡献
所有作者均参与了研究的构思与设计、数据收集与分析、文章撰写或修订工作，并对最终提交的版本进行了审核。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
作者贡献声明
- 卢卡斯·S·马尔尚（Lucas S. Marchand）：数据整理、研究设计、方法论制定、初稿撰写。
- 贾斯汀·霍勒（Justin Haller）：概念构思、数据整理、研究协调、文章修订与编辑。
- 莉莉娅·斯特芬森（Lillia Steffenson）：数据整理。
- 泰勒·索恩（Tyler Thorne）：数据整理。
- 艾莉·萨托（Ellie Sato）：数据整理。
- 斯蒂芬·J·希蒙（Stephen J. Shymon）：概念构思、数据整理、文章修订与编辑。
- 丹尼尔·S·崔（Daniel S. Choi）：数据整理。
- 迈克尔·T·科迪（Michael T. Kody）：数据整理。
- 格雷厄姆·J·德凯瑟（Graham J. DeKeyser）：概念构思与研究协调。
