创伤性脊柱损伤：2018年沙特阿拉伯驾驶政策改革后的回顾性流行病学分析

《Injury》：Traumatic Spinal Injuries: A Retrospective Epidemiological Analysis Following The 2018 Driving Policy Reform in Saudi Arabia

沙特阿拉伯2018年允许女性驾车后，一项回顾性研究分析了623例创伤性脊髓损伤患者的流行病学特征，发现男性占78.5%，沙特籍占74.2%，最常见的致伤机制为四轮摩托车事故（57.6%），其次为跌倒（36%）和行人受伤（21.1%）。研究表明女性患者住院时间更长，与既往精神病史、AIS分级升高、肺部感染及ICU入住显著相关。政策改革后性别差异缩小，脊柱手术需求与神经损伤严重程度相关，需针对性加强交通法规执行、非沙特居民医疗资源均等化及精神健康服务。

　　

Nizar A. Algarni | Rushaid N. Aljurayyan | Khalid F. Alrasheed | Nawaf M. Alrefaei | Omar Y. Alkadhi | Abdulkareem M. Alotaibi | Huthayfah T. Alkhliwi

摘要

背景

创伤性脊柱损伤（TSI）的流行病学在不同地区存在差异，受国家收入、基础设施和文化的影响。TSI是导致高发病率和死亡率的常见原因，需要投入大量资源进行治疗。2018年沙特阿拉伯允许女性驾驶的政策引入了新的人口因素，可能改变了TSI的流行病学特征。本文旨在研究TSI的模式和结果，包括基于性别的分析，并识别与住院时间、神经损伤严重程度和是否需要脊柱手术相关的人口统计学、损伤相关因素及院内因素。

方法

这是一项在三级医疗机构进行的回顾性观察研究，时间跨度为2018年至2025年5月。共筛选了5380份计算机断层扫描（CT）图像。所有因创伤性机制导致脊柱损伤的患者均被纳入研究范围。收集并分析了患者的人口统计学信息、损伤机制、损伤部位、AIS等级（脊髓损伤严重程度分级）、住院过程及转归情况。

结果

共有623名TSI患者纳入研究。其中大部分为男性（78.5%），沙特公民占74.2%，男女比例为3.7。平均年龄为32.53岁（标准差15.9岁）。7.4%的患者有药物使用史。四轮机动车辆事故（Four-W-MVA）是最常见的损伤类型（57.6%），在沙特公民中更为常见（68.4%），而高空坠落（36.0%）和行人受伤（21.1%）在非沙特公民中更为常见。最常见的损伤部位是腰椎（53.9%），大多数患者的神经功能保持完整（AIS等级E级，占93.7%）。女性和高龄患者住院时间较长。住院时间延长与既往精神疾病（相对风险RR=3.77）、更高的AIS严重程度（RR=1.22）、肺部感染（RR=3.11）和入住重症监护室（RR=2.01）独立相关。更高的AIS严重程度与颈椎受累（每损伤一段的相对风险RR=1.10）和椎体半脱位/脱位（RR=1.24）相关。

结论

TSI的流行病学特征在人口统计学、损伤模式和结果方面发生了显著变化。本研究强调了实施有针对性的干预措施的必要性，包括加强交通法规的执行、解决非沙特居民面临的健康差异问题以及扩大心理健康服务。

引言

创伤性脊柱损伤（TSI）涉及脊柱骨骼、韧带、椎间盘、周围软组织及/或神经结构的损伤，通常由交通事故（RTA）或跌落等外部机械力量引起[1,2]。虽然并非所有TSI都会导致神经功能障碍，但许多病例会伴随创伤性脊髓损伤（SCI），进而引发不同程度的运动和感觉功能障碍[3]，给患者带来终身的身体、社会和经济负担[3,4]。TSI是一个重要的公共卫生问题，全球每年每10万人中有10.5例新发病例，总计近77万例。全球平均死亡率为6.3%，其中SCI患者的死亡率显著升高（RR=2）。TSI给医疗系统带来沉重负担，因为患者需要昂贵的复杂治疗，同时还会造成生产力损失[4],[5],[6]。交通事故约占沙特国内生产总值（GDP）的4.3%[7]，是TSI的主要原因[8]。每位住院的交通事故患者的治疗费用平均为77,657沙特里亚尔（约20,709美元）[9]。

全球TSI患者的平均年龄为39.8岁，男女比例为3.37:1[2]。相比之下，沙特的研究显示患者年龄更轻，平均年龄在32.2至36.9岁之间，男性占比更高，比例范围从4:1到9:1不等[7,10,11]。由于地区和收入水平的差异导致TSI发病率存在显著差异，因此需要针对不同地区制定具体的流行病学数据。鉴于管理TSI的公共卫生策略必须针对高风险人群进行定制，这一点尤为重要[2]。目前关于沙特阿拉伯所有类型TSI的流行病学研究较少，多数研究样本量较小且缺乏全面的结局数据，阻碍了基于证据的管理策略的发展[7,10,11]。据我们所知，过去五年中没有研究报道过沙特阿拉伯所有类型TSI的流行病学情况。美国脊柱损伤协会（ASIA）损伤等级（AIS）的报告也很有限，相关研究样本量普遍较小[11],[12],[13]。

2018年6月允许女性驾驶的政策变化为沙特道路引入了新的驾驶群体，可能改变了交通动态和损伤模式。尽管大多数涉及新驾驶员的事故较为轻微，主要造成财产损失[14]，但这一政策变化对道路交通伤害和脊柱创伤模式的影响尚未完全明确。

本研究旨在评估TSI的模式和结果，包括性别差异，并识别与住院时间、神经损伤严重程度和是否需要脊柱手术相关的人口统计学、损伤相关因素及院内因素。

研究设计、研究环境和数据来源

这是一项在沙特阿拉伯首都利雅得的国王哈立德大学医院（KKUH）进行的回顾性观察研究，该城市人口约800万。研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告规范》（STROBE）指南[15]。

我们在KKUH的电子病历系统中检索了2018年1月以来所有急诊科患者的全部或选择性脊柱CT扫描图像。

创伤性脊柱损伤患者的患者人口统计学和临床特征

研究样本包括623名TSI患者，其中大部分为男性（78.5%），沙特公民占74.2%。参与者平均年龄为32.53岁（标准差15.91岁，年龄范围4-91岁），19-39岁年龄段的损伤比例最高（61.8%），其次是40-59岁年龄段（15.7%）。4.8%的患者有既往精神疾病史。受伤时，7.4%的患者有药物使用史，最常见的药物是酒精（3.69%）和大麻。

讨论

本研究旨在探讨2018年沙特政府实施政策改革后TSI的流行病学变化。大多数病例发生在19-39岁年龄段，平均年龄为32.5岁，与之前的沙特研究结果相似[8,10,11]。然而，海外研究显示的平均年龄在52-56岁之间[16],[17],[18],[19],[20]，这可能是因为沙特人口中超过70%的人年龄较轻。

结论

我们的研究揭示了沙特解除驾驶禁令后TSI流行病学的可能变化。主要受伤人群为参与高能量事故的年轻男性，尤其是四轮机动车辆事故。2018年驾驶改革后，性别在损伤机制上的差异缩小，男性与女性TSI的比例下降。最常见的损伤部位是腰椎，大多数患者的神经功能保持完整。住院时间较长。

伦理声明

所有研究方法均符合《赫尔辛基宣言》的要求。研究提案已获得沙特国王大学机构审查委员会的批准（参考编号25/0130/IRB）

未引用的参考文献

[36,37]

作者贡献声明

Nizar A. Algarni：方法学设计、监督、撰写——审稿与编辑。Rushaid N. Aljurayyan：数据整理、方法学设计、资源管理、监督、撰写——审稿与编辑。Khalid F. Alrasheed：概念框架制定、数据整理、数据分析、调查、方法学设计、项目协调、数据可视化、初稿撰写——审稿与编辑。Nawaf M. Alrefaei：数据整理、调查、初稿撰写——审稿与编辑。Omar Y. Alkadhi：数据收集