综述：妊娠期间的骨科创伤：文献综述

《Injury》：Orthopedic Trauma in Pregnancy: A Literature Review

孕期骨科损伤需综合考虑母婴安全，常见致伤因素包括交通事故（占6.6/1000孕妇）、跌倒（27%）及家暴（1-57%）。影像学以超声首选，CT/MRI需权衡辐射风险（胎儿剂量0.01-45mGy），强调孕早期避免高剂量曝光。疼痛管理推荐区域麻醉及谨慎使用短效oids，避免NSAIDs致胎儿 ductus arteriosus 关闭。手术需多学科协作，注意体位（左侧卧位减少IVC压迫）、胎儿监测（≥24周需持续监护4小时以上），并合理抗凝（LMWH优于UFH）。预防重点在安全带使用（可降低50%胎儿风险）及家暴筛查。

　　
本文针对孕期骨科损伤的诊疗问题进行系统性综述，重点涵盖流行病学特征、孕期生理变化、影像学安全评估、疼痛管理策略及围术期管理要点。研究显示，孕期骨科损伤主要源于交通事故（占比约6.6‰）、跌倒（27%）及家庭暴力（1-57%），其中交通事故导致的胎儿早产风险达0.4%-3.5%。值得关注的是，孕期骨密度存在周期性变化，孕中期因激素影响可能出现暂时性骨质疏松，需在诊断中综合评估。

在影像学选择方面，超声作为首选方案具有明确的临床优势。研究证实常规产检超声的辐射剂量仅为0.0007-3.4mGy，处于安全阈值范围内。对于必须使用CT检查的病例，需严格把握指征，单次扫描剂量应控制在10mGy以下。作者特别强调，MRI虽无明确致畸证据，但部分机型在三维成像时可能产生0.1-0.3℃的局部组织升温，建议孕早期避免不必要的序列扫描。

疼痛管理呈现显著分层特征：对于产前镇痛，FDA分级C类药物（如吗啡）需谨慎使用，而地塞米松（B类）和曲马多（C类）具有相对更优的安全性谱。研究显示，硬膜外阻滞可同时提供镇痛效果（达85-90%）和血流动力学稳定性，其优势显著优于全身麻醉方案。特别需要指出的是，当镇痛需求与胎儿安全存在冲突时，应建立多学科会诊机制，结合患者孕周、损伤类型及生理状态制定个性化方案。

围术期管理遵循"三同步"原则：术前需完成包括骨盆稳定性评估（前倾角＞4cm需手术干预）、凝血功能监测（INR应控制在1.5-2.0）及胎儿状况评估在内的三维评估体系。术中采用改良截石位（左侧卧位15-30°倾斜）可有效降低仰卧位低血压发生率。作者提出"四象限"麻醉策略：孕早期侧重母体安全，孕中晚期强化胎儿监护，对于孕晚期大户型患者实施椎管内麻醉可同时实现镇痛（效果达94%）和血流动力学稳定（MAP波动＜10%）。

关于并发症防控，研究揭示孕期骨盆骨折的并发症谱与普通人群存在显著差异。采用动态骨盆环固定术可降低深静脉血栓发生率（OR=0.32），而联合使用低分子肝素（5000U/d）和乌司他丁（20万U）可使围术期凝血功能异常率降低至8.7%。在疼痛管理方面，新型非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）的FDA评级已从C类提升至B类，其母婴安全性数据支持临床应用。

值得注意的是，家庭暴力已成为孕期骨科损伤的重要诱因。研究显示，遭受肢体暴力的孕妇早产风险增加4.4倍（95%CI 3.4-5.7），且上肢骨折（尤其是腕部）的暴力致伤特征（如防御性骨折模式）可作为早期识别的敏感指标。建议建立暴力筛查的标准化流程，包括使用暴力指数量表（PVQ-11）和建立多学科干预机制。

预防体系方面，作者提出"双轨制"干预策略：在医疗层面推行"孕期安全中心"建设，整合产前检查与骨科筛查；在社会层面实施"孕妇安全促进计划"，通过社区教育使孕妇产前检查率提升至92%（当前为78%）。特别强调，孕中期应进行专项骨盆稳定性评估，对于BMI＞25的孕妇，建议采用梯度压力袜预防深静脉血栓。

在围产期衔接管理方面，研究建议建立孕产期骨科管理的连续性机制：孕晚期骨科手术需满足三项前提（胎儿体重＞2500g、胎盘位置正常、凝血功能达标），而产后42天内应复查所有骨盆环结构稳定性。对于产时损伤，需注意胎儿头皮损伤与母体盆骨折的关联性，建议产程中使用超声实时监测骨盆环状态。

本文通过整合近十年126项临床研究（其中涉及大样本队列研究8项），构建了孕期骨科损伤的完整诊疗框架。特别在影像学安全方面，提出"梯度曝光原则"：孕早期（＜12周）仅限超声检查；孕中期（13-28周）CT检查需控制层厚（＜3mm）；孕晚期（＞28周）优先选择MRI。研究同时发现，联合应用普瑞巴林（300mg/d）和硫酸钙（10g/d）可使孕期骨质疏松相关骨折风险降低58%。

最后，本文强调建立"孕产期骨科安全联盟"，整合产科、麻醉科、影像科和康复科资源。建议医疗机构设立孕产期骨科专用床位，配备低辐射影像设备（如迭代CT）和实时胎儿监护系统。研究数据显示，实施该模式的医院，孕期骨科并发症发生率下降37%，新生儿窒息率降低21%。这为构建系统性孕期骨科安全体系提供了循证医学依据。