IgA肾病中轻度蛋白尿与不良肾脏结局之间的关联：系统评价与荟萃分析

《ASN Publications》：The Association between Low-Grade Proteinuria and Adverse Kidney Outcomes in IgA Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究系统评价低级别蛋白尿（0.5-1.0g/天）与IgA肾病肾预后关联，发现其显著增加肾损伤风险及eGFR下降，支持指南控制蛋白尿至0.5g以下的目标。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

明显的蛋白尿（>1.0克/天）是IgA肾病（IgAN）病情进展的一个公认风险因素。然而，最新证据表明，即使是低程度的蛋白尿（通常定义为0.5–1.0克/天）也可能具有临床意义。低程度蛋白尿的预后影响尚未得到系统评估。

方法：

我们进行了系统回顾和荟萃分析，以评估IgAN患者中低程度蛋白尿与不良肾脏结局之间的关联。在PubMed和Web of Science上进行了系统文献搜索。符合条件的研究包括那些报告了与低程度蛋白尿相关的肾脏结局的研究，这些蛋白尿是在基线或随访期间测量的（例如，时间平均蛋白尿[TAP]）。数据通过随机效应荟萃分析进行整合。该研究方案已在OSF REGISTRIES中注册[https://osf.io/5dfqr]。

结果：

共有23项研究（N=15,289）符合纳入标准，其中15项研究至少为一项荟萃分析提供了数据。与蛋白尿低于0.5克/天相比，基线时存在低程度蛋白尿与不良肾脏结局的风险显著增加（合并危险比[HR] 1.73，95%置信区间[CI] 1.36–2.20；9项研究）。同样，低程度的TAP也与更高的肾脏结局风险相关（合并HR 2.87，95% CI 1.48–5.56；7项研究），以及更快的eGFR年下降速度（平均差异?1.02 mL/min/1.73 m²/年，95% CI ?1.60至?0.45；4项研究）。亚组分析和留一法敏感性分析结果与总体发现一致。

结论：

无论是在基线时还是随时间推移检测，低程度蛋白尿都是IgAN患者肾脏疾病进展的重要预测指标。这些结果支持了最近的建议，即应将蛋白尿控制在0.5克/天以下。长期抑制蛋白尿应被视为IgAN治疗的关键目标。

通俗语言总结：这项研究回顾并分析了23项涉及15,289名IgA肾病（IgAN）患者的数据，以了解低程度蛋白尿（0.5–1.0克/天）对肾脏健康的影响。研究结果表明，与蛋白尿水平低于0.5克/天相比，低程度蛋白尿显著增加了肾功能恶化的风险。具体来说，低程度蛋白尿的患者出现不良肾脏结局的风险更高，肾功能下降速度也更快。这些结果支持了临床指南中强调将蛋白尿控制在0.5克/天以下作为管理IgAN的关键治疗目标的观点。

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