青少年髌股不稳定患者中，当胫骨结节-滑车沟间隙较大时，内侧髌股韧带重建术的疗效比较：包括是否进行胫骨结节截骨术的情况

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in Adolescent Patellofemoral Instability With High Tibial Tubercle-Trochlear Groove Intervals: A Comparison of With or Without Tibial Tubercle Osteotomy

青少年髌骨不稳定合并TT-TG距离≥20mm患者接受MPFL重建联合或不联合TTO的效果评估，结果显示两组在并发症、患者报告结局（SANE/Kujala疼痛满意度）及复发率无统计学差异，提示TTO非必需，需个体化决策。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

髌股不稳定在青少年患者中很常见，通常与胫骨结节-滑车沟（TT-TG）距离增大有关。内侧髌股韧带（MPFL）重建是标准治疗方法；然而，胫骨结节截骨术（TTO）的作用仍存在争议。

方法：

本研究回顾了2012年至2022年间接受MPFL重建且TT-TG距离≥20毫米的患者，这些患者至少有2年的随访时间。患者被分为两组：接受TTO的MPFL组和不接受TTO的MPFL组。收集了人口统计学、放射学和手术相关数据，包括TT-TG距离、Insall-Salvati比值、滑车发育不良指数（TDI）以及胫骨结节-后交叉韧带（TT-PCL）的相关信息。评估指标包括并发症、复发不稳定情况以及患者自我报告的结局（PROs）：单次评估数字评分（SANE）、Kujala评分、疼痛程度和患者满意度。

结果：

共分析了30名患者（31个膝关节，其中15例接受TTO，16例未接受TTO）。患者的平均年龄为15.3岁，平均随访时间分别为5.7±2.8年（TTO组）和4.8±2.1年（非TTO组，P=0.40）。TTO组的TT-TG距离更高（22.6±2.3毫米 vs 20.8±0.8毫米，P=0.01），Insall-Salvati比值也更高（1.7±0.2 vs 1.5±0.3，P=0.04），止血带使用时间也更长（83.4±29.0分钟 vs 56.9±22.1分钟，P=0.01）。TDI和TT-PCL指标在两组间无显著差异。患者自我报告的结局（PROs）也没有明显差异：SANE评分（84.3±9.3 vs 86.8±7.2，P=0.42）、Kujala评分（91.4±8.0 vs 88.5±10.9，P=0.48）、疼痛程度（1.2±1.6 vs 1.6±2.1，P=0.88）和满意度（9.1±1.1 vs 9.4±0.8，P=0.56）。两组在并发症发生率（P=1.0）、复发不稳定率（P=0.64）、重返运动能力（P=1.00）和再次手术率（P=0.39）方面无显著差异。

结论：

对于TT-TG距离较大的青少年患者，在MPFL重建基础上添加TTO并未导致并发症、患者自我报告的结局或复发不稳定情况出现显著差异。并非所有病例都需要进行TTO，应根据患者的具体解剖结构和临床因素来决定是否采用该手术。