位置性移植放置对前路颈椎椎间盘切除融合术中假关节发生率的影响

《Spine》：The Effect of Positional Graft Placement on Pseudarthrosis Rates in Anterior Cervical Discectomy and Fusion

本研究探讨前路颈椎减压融合术（ACDF）中椎间融合器位置与假关节形成率的关系，通过对118例患者221个椎节段的影像学分析发现，前部置入较后部置入假关节发生率显著降低（29.03% vs 51.61%）。

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摘要 通俗语言总结

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研究设计

病例对照研究

研究目的

探讨颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）患者中椎间移植物的位置与假关节发生率之间的关系。

背景数据总结

ACDF是治疗颈椎退行性病变的最常见手术方法。术后常见并发症是融合失败，这可能由于植入物松动和随后的节段间活动而导致假关节形成。假关节仍是术后疼痛和再次手术的主要原因。

材料与方法

本研究共纳入118名患者，其中45名接受单节段ACDF，73名接受多节段ACDF，共计221个椎节。通过动态活动度标准来判定假关节，并通过X光片验证颈椎的功能活动度。将椎间移植物的位置分为前位和后位两种类型。采用多变量逻辑回归分析，结合患者人口统计学特征、手术因素和植入物特性，探讨影像学参数与假关节之间的关系。使用最近邻算法根据倾向评分将前位和后位移植物的椎节进行1:1匹配。

结果

在221个椎节中，137个椎节（61.99%）发生了融合，84个椎节（38.01%）符合假关节的影像学标准。融合组的移植物后方自由空间平均值显著大于假关节组（3.41±2.50毫米 vs 2.41±2.36毫米，P=0.005）。多变量回归分析显示，移植物后方自由空间增大（OR=0.839，95%置信区间=0.715-0.978，P=0.027）与假关节发生率降低相关。经过倾向评分匹配后，共有124个椎节被纳入分析。在匹配的队列中，前位移植物的椎节中假关节发生率为29.03%，而后位移植物的椎节中假关节发生率为51.61%（P=0.017）。

结论

ACDF手术中采用后位移植物会增加假关节的发生风险。因此，在单节段和多节段ACDF中采用前位椎间移植物可能降低假关节的风险。需要进一步研究患者报告的结局数据，以明确移植物位置的临床意义。

证据等级

IV级

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