通过 82Rb PET/CT 评估微血管功能障碍作为慢性活动性心肌炎的诊断工具

《Clinical Nuclear Medicine》：Microvascular Dysfunction Assessed by 82Rb PET/CT as a Diagnostic Tool of Chronic Active Myocarditis

本研究报道一例66岁接受免疫检查点抑制剂治疗的多发性骨髓瘤患者，冠脉造影正常，但PET/CT显示心肌血流异常及 epicardial钙化，结合CMR和病理确诊为慢性钙化心肌炎，强调微血管功能障碍在心肌炎评估中的重要性。

　　

摘要通俗语言总结

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免疫相关的心肌炎可能具有挑战性。我们报告了一例66岁男性的病例，该患者有使用免疫检查点抑制剂治疗多发性骨髓瘤的历史，因出现心绞痛而被转诊。冠状动脉造影结果正常。[⁸²Rb]铷PET/CT显示心肌应激血流和储备功能异常，并伴有心外膜钙化。[⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET/CT和CMR显示慢性钙化性心肌炎，这一诊断通过组织学检查得到证实。该病例强调了通过灌注PET/CT评估的慢性活动性心肌炎中的微血管功能障碍。

通俗语言总结一名66岁的男性有多发性骨髓瘤病史，曾接受免疫检查点抑制剂治疗，后来出现心绞痛，但冠状动脉造影未发现阻塞。先进的成像技术（包括[82Rb]铷PET/CT和[68Ga]Ga-DOTATOC PET/CT）显示心脏血流异常和钙化，表明存在慢性钙化性心肌炎，这一诊断通过组织学检查得到证实。该病例突显了微血管功能障碍在慢性活动性心肌炎中的作用，而灌注PET/CT可以有效地评估这一情况。对于传统冠状动脉造影无法发现问题的类似病例，这种方法可能至关重要。

图1：

免疫检查点抑制剂与心肌炎有关，尽管这种情况较为罕见，但死亡率较高。^{1–3我们报告了一例66岁男性的病例，他有糖尿病、高血压、血脂异常和吸烟史。他先后接受了Revlimid、地塞米松、isatuximab和daracarfilozomib治疗多发性骨髓瘤。他主诉胸痛，但冠状动脉造影未发现阻塞。[82Rb]铷PET显示无缺血迹象，但心肌应激血流（MBF）和心肌血流储备（MFR）均降低（分别为1.43 mL/min/g和1.51）。随访6个月后，CT显示心外膜出现广泛钙化（C）。}

图2：

首次CMR检查结果不明确后，[⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET显示心室侧壁有高摄取，心肌/血液SUVmax比为2.75（A和B），提示心肌炎活动性，这一诊断在第二次CMR中得到进一步确认（C处显示透壁STIR高信号，D和E处显示心外膜下对比增强）。心内膜活检显示为边缘性心肌炎，炎症浸润较轻，无心肌细胞坏死（F），主要由CD68+细胞组成，CD3+细胞很少（CD20阴性），提示可能是亚急性过程。心绞痛可能发生在无阻塞性冠状动脉疾病的情况下。这种情况被称为非梗阻性冠状动脉疾病（INOCA）或冠状动脉微血管功能障碍（CMD）。^{4心脏PET可以测量应激和静息状态下的MBF，从而计算MFR。这对于准确诊断和管理INOCA至关重要。关于心肌炎中的CMD，相关研究较少。最近的一项PET/MR研究使用[13N]氨显示炎症区域的MFR降低，这种降低在6个月后的随访检查中仍然存在。5乳腺癌的胸壁放疗6,7或蒽环类化疗8后也观察到MFR降低。生长抑素受体（SSTR）PET成像可用于心肌炎的诊断，因为正常心脏组织中SSTR的表达量很低。9然而，SSTR在淋巴细胞、巨噬细胞和活化单核细胞中表达丰富——这些是心肌炎的主要相关细胞类型。10一些病例或小型研究强调了[68Ga]Ga-DOTATOC PET在区分心肌炎区域的潜力。11–13一些作者将心肌/血液SUVmax比为2.2作为诊断阈值，适用于局灶性、多灶性和弥漫性心肌炎。14,15[68Ga]Ga-DOTATOC的摄取可能持续更长时间。14CMR成像被认为是诊断心肌炎的非侵入性金标准方法16,17，但在某些患者中由于心律不齐、幽闭恐惧症、心脏植入电子设备、严重肥胖或钙化等原因仍存在诊断困难。一项针对103名患者的研究发现，CMR在免疫相关心肌炎中的敏感性较低。18总之，[82Rb]铷灌注PET可以在肿瘤学背景下诊断CMD相关的心肌炎。该病例展示了一种快速进展的钙化性心肌炎的非典型临床表现。需要更大规模的研究来评估其诊断能力和预后价值。}