口服β受体阻滞剂治疗与轻度左心室功能下降或保持正常的患者心肌梗死后长期预后之间的关联——一项基于当代随机对照试验的荟萃分析

《Cardiovascular Drugs and Therapy》：Association between Oral Beta Blocker Therapy and long-term Outcomes after Myocardial Infarction in Individuals with Mildly Reduced or Preserved Left Ventricular Function – a Meta-Analysis of Contemporary Randomized Controlled Trials

急性心肌梗死合并轻度或 preserved 左心室射血分数患者中 β受体阻滞剂疗效的系统综述，纳入近 20,000 例患者随机对照试验，结果显示 β受体阻滞剂对 preserved LVEF 组无显著获益，但对 mildly reduced LVEF 组主要复合终点风险降低 24%（RR 0.76, 95%CI 0.61-0.94），性别分析无差异。

　　

摘要

背景

在当代的再灌注时代，对于急性心肌梗死（AMI）后左心室射血分数（LVEF）≥50%的患者，β-阻滞剂治疗的效果仍不明确。最近进行的临床试验在轻度降低（LVEF 40–49%）或LVEF保持正常的患者群体中，对β-阻滞剂治疗临床效果的研究结果不一。然而，新的证据表明，β-阻滞剂治疗对LVEF轻度降低的患者具有持续的益处。我们的目的是评估β-阻滞剂在近期发生心肌梗死且LVEF轻度降低或保持正常的患者中的疗效。

方法

我们系统回顾了近期随机对照试验，这些试验评估了口服β-阻滞剂治疗对LVEF轻度降低或保持正常的AMI患者的影响，并且这些试验具有至少1年的随访数据。我们使用Mantel-Haenszel随机效应模型，计算了主要复合结局以及死亡、再梗死和心力衰竭等个体结局的风险比（RR）及其95%置信区间，比较了接受β-阻滞剂治疗与未接受β-阻滞剂治疗的患者之间的差异。我们对包括LVEF轻度降低和保持正常的患者在内的整体研究人群进行了分析，并分别对LVEF保持正常的患者与LVEF轻度降低的患者以及男性和女性患者进行了亚组分析。

结果

共有19,826名LVEF轻度降低或保持正常的患者被纳入荟萃分析。其中，9,892名患者被分配接受β-阻滞剂治疗，9,934名患者未接受β-阻滞剂治疗。在整体研究人群中，我们未发现β-阻滞剂组与对照组在主要复合结局（RR 0.93，95% CI 0.83–1.04）、全因死亡、再梗死或心力衰竭方面存在显著差异。此外，我们也未发现性别对主要结局的影响。虽然在LVEF保持正常的患者中未观察到差异（RR 0.96，95% CI 0.86–1.08），但在LVEF轻度降低的患者中观察到风险降低（RR 0.76，95% CI 0.61–0.94）。

结论

口服β-阻滞剂治疗并未降低LVEF保持正常的患者的复合结局。这与β-阻滞剂在LVEF降低患者中的已知益处以及越来越多关于其对LVEF轻度降低患者有益处的证据形成对比。