综述：探索玫瑰痤疮纵向管理的新维度

《Dermatology and Therapy》：Exploring New Dimensions in Longitudinal Rosacea Management

本综述由国际玫瑰痤疮专家小组（REACH）撰写，系统梳理了玫瑰痤疮（Rosacea）这一慢性炎症性皮肤病的长期管理策略。文章重点提出了四步纵向管理路径（自我管理、诊断、治疗选择、维持治疗），强调表型（Phenotype）导向的个体化治疗（如伊维菌素[Ivermectin]、多西环素[Doxycycline]等），并指出需关注患者生活质量（QoL）、共病（如心血管疾病）及皮肤屏障修复（CTMP流程）。综述旨在为临床医生提供标准化管理框架，帮助患者实现疾病长期控制。

　　

引言

玫瑰痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要影响面中部区域，临床特征包括短暂或持续性面部红斑、潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、增生性改变（如酒渣鼻）及眼部症状。这些症状可导致显著的生理和心理负担，严重影响患者生活质量。尽管现有指南（如ROSCO、AARS、NRS）提供了治疗初始和调整的建议，但长期管理和维持治疗的信息仍显不足。为此，国际玫瑰痤疮专家小组（REACH）通过三次全球科学委员会会议，开发了一套纵向管理路径，旨在简化玫瑰痤疮管理流程，提升医疗专业人员对疾病触发因素、发病机制、风险因素、共病及治疗选择的认识。

患者进展点A：自我管理与进入医疗路径

在诊断前，建立患者档案是关键第一步。通过患者自我评估工具（如患者自我评估[PSA]）结合皮肤病生活质量指数（DLQI）或高负担问卷，可标准化皮肤科分诊。了解症状起始时间、潜在触发因素（如压力、日晒、热、酒精、辛辣食物、药物、家族史）至关重要。近期研究表明，遗传和环境因素可通过先天性和适应性免疫系统失调触发或加重玫瑰痤疮。

完整病史可揭示可能的共病（如心血管、胃肠道、自身免疫和神经系统疾病），这些共病可能影响患者发病率和死亡率。此外，需警惕患者可能合并多种皮肤病，需采用联合治疗策略。

患者进展点B：诊断

玫瑰痤疮的诊断已从基于亚型（NRS分类）转向表型（ROSCO分类）导向。诊断需至少一个诊断特征（如持续性面中部红斑或增生性改变）和两个主要特征（如潮红、丘疹/脓疱、毛细血管扩张）。

玫瑰痤疮与多种共病相关，包括自身免疫性疾病、胃肠道紊乱、恶性肿瘤、心血管疾病、抑郁、偏头痛、痴呆和帕金森病。肠道-皮肤轴的概念强调肠道健康通过免疫、代谢和神经系统相互作用影响皮肤稳态。

触发因素（如日晒、压力）的避免需个体化，避免过度限制影响患者生活质量。心理影响不容忽视，尤其是红斑和潮红症状可能导致焦虑和抑郁，有效治疗可改善心理状态。皮肤护理（清洁、治疗、保湿、防护[CTMP]）是成功管理的基础，敏感皮肤量表（Sensitive Scale-10）可用于评估皮肤敏感性。

在肤色较深患者（Fitzpatrick IV-VI型）中，玫瑰痤疮可能表现不同，红斑难以检测，需依赖详细病史和诊断标准。眼部玫瑰痤疮（如睑缘毛细血管扩张、睑缘炎、角膜炎）常被忽视，中重度病例需眼科转诊。增生性玫瑰痤疮需根据发展阶段（早期或纤维化）、水肿程度和炎症活动性评估。

罕见变体如肉芽肿性玫瑰痤疮表现为相对健康皮肤上的坚实丘疹或结节，需组织学鉴别（非干酪样肉芽肿）。

Demodex螨虫在玫瑰痤疮发病机制中起核心作用，其清除可缓解症状。组织学结果可提供疾病状态信息，但活检因侵入性很少需要。

患者进展点C：治疗选择

基础皮肤护理是玫瑰痤疮管理的核心，包括温和清洁、保湿和每日光防护。益生菌可能通过调节肠道菌群减少系统性炎症，作为辅助治疗。治疗选择需基于表型（图8），并结合患者偏好、可及性和治疗目标。

新增局部治疗包括微包裹过氧化苯甲酰乳膏（5%）和米诺环素泡沫（1.5%），用于丘疹脓疱性玫瑰痤疮。局部治疗通常初始选择，但需数周才显效。系统性治疗（如修饰释放亚抗生素剂量多西环素[SDD40]）用于中重度病例，支持52周长期使用。

多数患者表现多重重叠特征，需联合治疗（如针对血管变化、潮红、免疫或神经血管成分）。

患者满意度需定期监测，智能手机技术可支持红斑和皮肤粗糙度分析。症状恶化可能源于非依从性、皮肤刺激、错误应用或触发暴露，需探索原因并调整管理。

患者进展点D：维持治疗

玫瑰痤疮为慢性疾病，维持治疗对长期症状控制至关重要。尽管数据有限，但专家经验支持使用最低有效治疗维持清晰皮肤。长期研究显示，某些治疗方式（如伊维菌素1%乳膏、氧美唑林乳膏1%、溴莫尼定凝胶0.33%、SDD40）可维持临床缓解数月。

伊维菌素1%乳膏在52周内显示安全有效，优于壬二酸15%凝胶。氧美唑林每日一次应用52周，可改善持续性面部红斑，反弹效应低于1%。溴莫尼定凝胶对中重度红斑有效，但需注意不良反应和反弹风险。SDD40联合局部甲硝唑可显著降低复发率和炎症病灶计数。

光基疗法（如血管激光、577 nm pro-yellow激光）可改善红斑、毛细血管扩张、潮红和炎症，并减少Demodex密度，是患者驱动的长期维持选项。有效日常护肤（CTMP）和防晒是维持期间的关键部分。维持治疗阶段（患者达到IGA 0或1后）应考虑至少9个月。患者通过正确应用、依从性、触发避免和支持性护肤在维持中起关键作用。终身使用防晒可预防发作和皮肤癌。

结论

玫瑰痤疮可显著降低患者生活质量，需通过临床评估辨别所有临床特征。清晰敏感的患者沟通是确定主要症状、QoL影响、共病和可实现结果的基础。医疗人员可通过共享决策、治疗选择、正确应用、触发避免和基础护肤赋能患者。管理患者对长期治疗的期望，强调疾病虽慢性但可控制，使患者感到可自行影响疾病进程。REACH框架旨在提醒医疗人员在玫瑰痤疮管理各阶段进行必要讨论和考虑，支持指南和案例研究助力诊断和治疗。