综述：急性心力衰竭中基于尿钠水平的利尿治疗：疗效和安全性的系统评价与荟萃分析

《Heart Failure Reviews》：Urine sodium-guided diuresis in acute heart failure: a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety

本研究通过系统综述比较尿液钠指导利尿（USGD）与标准护理（SOC）在急性心力衰竭（AHF）中的疗效与安全性，发现USGD可增加48小时钠排泄和利尿量并降低急性肾损伤风险，但对住院时间、死亡率等无显著影响。

　　

摘要

引言：急性心力衰竭（AHF）是老年人住院的主要原因之一，且与较高的再住院率和死亡率相关。静脉注射利尿剂是治疗的基石，但利尿剂的反应存在很大差异。尿钠检测作为一种新的工具，已被用于指导利尿剂的调整剂量。本研究旨在评估尿钠指导的利尿治疗（USGD）与标准护理（SOC）在急性心力衰竭患者中的疗效和安全性。方法：通过在线数据库进行检索。研究指标包括48小时钠排泄量、48小时尿量、48小时体重减轻量、住院时间（LOS）、全因死亡率、心力衰竭再住院率、急性肾损伤（AKI）、低血压和低钾血症。这些指标以风险比（RR）的形式表示分类结果，以均值差（MD）的形式表示连续结果，并使用随机效应模型及95%置信区间（CI）进行统计分析。结果：共选取了5项包含920名患者的研究。与标准护理相比，尿钠指导的利尿治疗显著增加了48小时钠排泄量（MD = 139.13 mmol [95% CI: 4.84, 273.43], p = 0.047）和尿量（MD = 1.12 L [95% CI: 0.09, 2.15], p = 0.043），同时降低了急性肾损伤的风险（RR = 0.51 [95% CI: 0.27, 0.97], p = 0.039）。但在48小时体重减轻量（MD = 0.45 kg）、住院时间（MD = -0.38天）、全因死亡率（RR = 0.93）、心力衰竭再住院率（RR = 0.91）、低血压（RR = 1.06）或低钾血症（RR = 0.97）方面，两组之间没有显著差异。结论：尿钠指导的利尿治疗在急性心力衰竭患者中能够增加48小时钠排泄量和尿量，并降低急性肾损伤的风险，但在其他指标上与标准护理无差异。尽管尿钠指导的利尿治疗改善了短期钠排泄和肾脏安全指标，但仍需进一步的随机试验来确定最佳的尿钠阈值和长期疗效。

引言：急性心力衰竭（AHF）是老年人住院的主要原因之一，且与较高的再住院率和死亡率相关。静脉注射利尿剂是治疗的基石，但利尿剂的反应存在很大差异。尿钠检测作为一种新的工具，已被用于指导利尿剂的调整剂量。本研究旨在评估尿钠指导的利尿治疗（USGD）与标准护理（SOC）在急性心力衰竭患者中的疗效和安全性。方法：通过在线数据库进行检索。研究指标包括48小时钠排泄量、48小时尿量、48小时体重减轻量、住院时间（LOS）、全因死亡率、心力衰竭（HF）再住院率、急性肾损伤（AKI）、低血压和低钾血症。这些指标以风险比（RR）的形式表示分类结果，以均值差（MD）的形式表示连续结果，并使用随机效应模型及95%置信区间（CI）进行统计分析。结果：共选取了5项包含920名患者的研究。与标准护理相比，尿钠指导的利尿治疗显著增加了48小时钠排泄量（MD = 139.13 mmol [95% CI: 4.84, 273.43], p = 0.047）和尿量（MD = 1.12 L [95% CI: 0.09, 2.15], p = 0.043），同时降低了急性肾损伤的风险（RR = 0.51 [95% CI: 0.27, 0.97], p = 0.039）。但在48小时体重减轻量（MD = 0.45 kg）、住院时间（MD = -0.38天）、全因死亡率（RR = 0.93）、心力衰竭再住院率（RR = 0.91）、低血压（RR = 1.06）或低钾血症（RR = 0.97）方面，两组之间没有显著差异。结论：尿钠指导的利尿治疗在急性心力衰竭患者中能够增加48小时钠排泄量和尿量，并降低急性肾损伤的风险，但在其他指标上与标准护理无差异。尽管尿钠指导的利尿治疗改善了短期钠排泄和肾脏安全指标，但仍需进一步的随机试验来确定最佳的尿钠阈值和长期疗效。