用于治疗与脊髓损伤相关的神经源性逼尿肌过度活动（NDO）的经膀胱壁注射奥那博毒素A（Onabotulinumtoxin A）的治疗效果及预测因素

《International Urology and Nephrology》：Therapeutic outcomes and predictive factors of intradetrusor onabotulinumtoxinA for neurogenic detrusor overactivity (NDO) associated with spinal cord lesion

脊髓损伤相关神经源性膀胱过度活动症肉毒毒素注射疗效及预测因素研究。回顾性分析167例患者注射200U肉毒毒素A后51.5%显效，43.1%有效。基线膀胱压力（Pdet）、阻力指数（BOOI）及收缩力（BCI）升高与疗效正相关，排尿效率（VE）降低预示无效。神经损伤水平不影响疗效，男性在失败组比例更高。

　　

摘要

目的

膀胱内注射肉毒杆菌毒素A（Botox）是治疗神经源性膀胱过度活动（NDO）的成熟方法，尽管其疗效的预测因素仍不明确。本研究评估了Botox的治疗效果，并确定了脊髓损伤（SCL）相关NDO患者的疗效预测因素。

方法

我们回顾性分析了2002年1月1日至2024年12月31日期间，在一家医疗机构接受膀胱内注射200单位Botox的167名SCL相关NDO患者。治疗效果根据全球疗效评估（GRA）分为优秀（GRA=3）、显著改善（GRA=2）、轻度改善（GRA=1）或无变化（GRA=0）。疗效成功定义为GRA=3或2。基线人口统计学数据、神经功能水平以及视频尿动力学（VUDS）参数（包括最大排尿时的膀胱压力Pdet、最大排尿流量、排尿量、排尿后残余尿量、排尿效率VE、膀胱出口梗阻指数BOOI和膀胱收缩力指数BCI）被用作预测因素。

结果

VUDS结果显示92.8%的患者存在膀胱过度活动。总体而言，51.5%（86/167）的患者疗效优秀，43.1%（72/167）的患者有所改善，5.4%（9/167）的患者无变化。不同神经功能水平患者的疗效无显著差异（P=0.665）。疗效成功患者的基线Pdet（41.9±20.3 cmH?O vs 22.9±13.4 cmH?O，P<0.001）、BOOI（33.2±21.9 vs 12.7±15.2，P<0.001）和BCI（63.6±33.0 vs 48.4±27.9，P=0.010）较高，但VE（0.28±0.31 vs 0.40±0.35，P=0.045）较低。逻辑回归分析表明，较高的Pdet、BOOI和BCI预测治疗成功，而较高的VE预测治疗失败。不同疗效组之间的性别分布存在差异（P=0.004），失败组中男性比例较高。各组之间的急性不良事件发生率相似。

结论

膀胱内注射Botox对SCL相关NDO具有良好的疗效。较高的基线膀胱压力、膀胱收缩力和膀胱出口阻力预示着更好的治疗效果，而较高的排尿效率则与治疗失败相关。神经功能水平对治疗效果无影响。