接受根治性前列腺切除术后间歇性雄激素剥夺治疗的男性患者中长期不良心血管事件的评估

《BJUI Compass》：Long-term assessment of adverse cardiovascular events in men receiving intermittent androgen deprivation therapy following radical prostatectomy

前列腺癌生化复发患者去势治疗与心血管事件关联性研究。通过回顾性分析308例机器人辅助根治性前列腺切除术后的患者数据，发现接受去势治疗（ADT）组15年内心血管事件（ACE）发生率显著高于未治疗组（54.4% vs 41.8%，p=0.02）。多因素分析显示Charlson共病指数（p<0.001）和BMI（p=0.003）是独立预测因子，ADT治疗状态虽未达显著水平（p=0.10）但呈风险趋势。研究强调需结合患者共病指数和肥胖指标综合评估ADT的心血管风险。

　　
该研究聚焦于评估前列腺癌根治术后生化复发（BCR）患者接受雄激素剥夺疗法（ADT）与心血管不良事件（ACE）的关联性。研究纳入2002年至2019年间接受机器人辅助根治前列腺切除术（RARP）的407例BCR患者，最终纳入308例进行数据分析。其中189例接受ADT治疗（治疗组），119例未接受治疗（对照组）。

**研究设计与方法**
采用回顾性队列研究，通过电子病历系统收集患者的人口学特征、病理分期、Gleason分级、BMI及Charlson共病指数（CCI）等基线数据。主要结局为至少发生一次ACE事件，包括冠心病、心律失常、心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭、深静脉血栓、肺栓塞及外周血管疾病。研究通过单因素及多因素回归分析探讨ACE的预测因素，并运用Kaplan-Meier曲线评估15年随访期间两组的ACE发生率差异。

**关键发现**
1. **治疗组的ACE风险更高**：在15年随访中，治疗组ACE发生率（54.4%）显著高于对照组（41.8%），p=0.02。Kaplan-Meier曲线显示，随着时间推移，两组ACE风险差异持续扩大。
2. **显著预测因素**：多变量分析显示，CCI（每增加1分，ACE风险上升1.7倍）和BMI（每增加1kg/m2，风险上升1.12倍）是独立预测因素。治疗状态虽未达统计学显著性（p=0.10），但始终处于风险升高的趋势。
3. **年龄与吸烟的影响**：年龄增长（每增1岁，风险上升8%）和既往吸烟史（风险增加2.06倍）与非显著性因素（p>0.05）的矛盾需进一步验证。

**讨论与临床意义**
研究证实ADT与长期心血管风险增加存在关联，这与既往观察性研究结论一致，但与传统随机对照试验（RCT）结果相悖。作者推测差异源于随访周期：多数RCT仅随访3-5年，而本研究最长随访达15年，捕捉到ADT的长期心血管副作用。此外，治疗组基线特征更差（如更高预operative PSA、更晚病理分期），提示可能存在选择偏倚，但多变量分析已校正这些因素。

**局限性及未来方向**
研究存在单中心回顾性设计的局限性，未能评估ADT类型（连续vs间歇）对心血管风险的影响。约76%患者ACE发生率低于24.7%，提示需建立分层风险评估模型。作者建议未来研究可聚焦于：①间歇ADT与心血管风险的差异；②BMI/Cci阈值划分高危人群；③长期心血管死亡率与疾病进展的权衡。

**结论**
ADT显著增加前列腺癌生化复发患者的心血管风险，且BMI和CCI是重要的风险分层工具。临床决策需综合患者整体健康状况（如共病负担、代谢指标）与预期生存期，尤其对高龄、肥胖或合并多种慢性病者，需审慎权衡ADT的肿瘤控制收益与心血管风险。

该研究为ADT的长期心血管安全性提供了重要证据，建议临床实践中对高危患者实施动态监测，并探索个体化治疗策略。未来需多中心合作验证这些发现，并评估特定亚组（如间歇ADT患者）的预后差异。