正式外科住院医师质量与安全课程的有效性

《Journal of Surgical Education》：Effectiveness of a Formal Surgical Residency Quality and Safety Curriculum

外科住院医师质量改进与患者安全课程实施效果分析，通过线上线下结合的两年课程体系，发现实施后QI相关学术论文数量显著增加（从5年前1篇增至19篇），且学员评估工具得分全面提升（p<0.05），证实该课程有效强化了QI与PS能力。

　　

杰弗里·D·阿里戈（Jeffrey D. Arigo）|彼得·朱维勒（Peter Juviler）|伊丽莎白·莱瓦蒂诺（Elizabeth Levatino）|亚蒂·A·戴夫（Yatee A. Dave）|艾米·E·劳伦斯（Amy E. Lawrence）|迈克尔·S·伦纳德（Michael S. Leonard）|亚历克莎·D·梅卢奇（Alexa D. Melucci）|D·乔治·奥蒙德（D.George Ormond）|迈克尔·A·维拉（Michael A. Vella）|钱艳杰（Yanjie Qi）|莎拉·伊丽莎白·佩尔（Sarah Elizabeth Peyre）|德里克·S·韦克曼（Derek S. Wakeman）

纽约罗切斯特大学医学中心，Strong Children’s Research Center

目的

我们旨在实施并评估一套专注于质量改进（Quality Improvement, QI）和患者安全（Patient Safety, PS）的外科住院医师培训课程的有效性。

设计

2018年，我们的普通外科住院医师培训项目推出了一项为期两年的课程，结合了在线学习模块、教学研讨会和小组讨论活动，以帮助外科住院医师掌握基本的QI和PS能力。我们通过分析2013年至2024年间由外科住院医师撰写的经过同行评审的论文，按QI相关性对其进行分类，来评估该课程与成熟QI项目和学术活动之间的关联。此外，为了评估该课程在提升住院医师知识和理解能力方面的效果，我们使用经过验证的工具比较了课程前后的评分，以评估他们对质量和安全能力的掌握情况。

实施环境

该质量和安全课程是在一所学术医疗中心的外科住院医师培训项目中实施的。

参与者

自2018年8月以来，共有67名外科住院医师完成了整个质量与安全课程的学习，另有16名住院医师仅完成了第一年的课程。

结果

2018年课程实施后，我们外科部门共有19篇由住院医师撰写的QI相关论文，而此前5年仅有1篇。此外，课程结束后，住院医师在评估工具的所有QI和PS子领域的得分均显著提高（p < 0.05）。

结论

专门针对QI和PS教育的课程能够有效促进对推动更安全、更有效患者护理原则的深入理解，并有助于实际参与改进工作，从而促进相关方法和成果的传播。

引言

研究生医学教育项目肩负着为毕业生医生准备在不断变化的临床环境中实践的重要任务，要求学员掌握有助于其职业生涯的医疗改进策略。美国研究生医学教育委员会（ACGME）要求认证的项目培养住院医师能够运用质量改进（QI）和患者安全（PS）的原则。由于缺乏关于如何培训住院医师掌握QI技能的正式指导，许多机构都创建了相关课程来促进住院医师的QI实践。现有的外科住院医师QI课程通常将理论教学与体验式学习相结合，以加强住院医师对QI实践的理解和应用。在教学环节中，常常会介绍诸如6 Sigma或Plan-Do-Study-Act等正式的QI框架，帮助学员建立QI方法的基础知识。一些住院医师培训项目详细描述了这些方法，强调通过结构化的机会让住院医师主导和参与QI项目。这些策略受到了住院医师的广泛认可，并被认为具有教育意义。此外，还有在线补充材料被分发給外科住院医师以辅助他们的学习过程。例如，在杜兰大学医学院，普通外科住院医师除了接受理论教学外，还从医疗改进研究所（IHI）那里学习了QI方法的相关知识。这种方法提升了住院医师对QI实施的自我评估知识和信心，同时也增加了他们参与QI项目的积极性。 鉴于我们机构注重以患者为中心的护理理念，我们外科普通外科住院医师培训项目于2018年开发了一套为期两年的质量和安全课程，旨在为外科住院医师提供全面的学习体验。我们假设该课程能够使住院医师具备在日常工作中应用质量和安全方法的能力。患者安全（PS）是QI倡议的核心内容之一，但在住院医师QI课程中往往受到较少重视，QI内容在课程结构和评估中占据主导地位。尽管我们的课程评估仍主要关注QI方面，但我们试图通过分析住院医师撰写的QI论文及其在经过验证的评估工具上的得分，来反映他们在PS原则理解方面的进步。

课程简介

质量和安全课程

2018年8月，我们外科部门实施了一套为期两年的质量和安全课程，每年包含五次1小时的教学研讨会，以及来自IHI的在线学习模块。第一年课程侧重于QI方法，第二年课程则关注PS原则。IHI的在线学习模块与教学内容同步进行（采用翻转课堂技术），共包含13个模块，这些模块来自IHI提供的“质量和安全基础证书”课程。

住院医师的学术成果

内部外科学术成果报告及文献检索显示，自2013年7月以来，至少有1名活跃的外科住院医师撰写了453篇经过同行评审并发表的论文。其中20篇为QI相关论文，且这些论文中有19篇是在2018年课程开始后发表的（见图1）。自2018年以来，外科部门发表的学术成果中QI相关的内容比例显著增加。

结论

医生的核心职责是解决工作场所中的系统性问题并实施有效的改进措施，这凸显了医生作为积极推动医疗变革的领导者和倡导者的责任。培养这种批判性思维和QI能力可以从医学教育早期开始，为未来的医生提供充足的时间来练习这些关键技能。ACGME要求住院医师培训项目必须培养住院医师运用QI和PS原则的能力。

致谢

我们感谢普通外科住院医师项目协调员艾米·米尔斯（Amy Mills）在提供住院医师作者数据方面所提供的帮助，同时感谢杰克·布拉姆利（Jack Bramley）在获取和整理RISE评估数据方面的协助。我们还要感谢杰弗·迈耶斯（Jeff Meyers）博士、迈克尔·阿波斯托拉克奥斯（Michael Apostolakos）博士、斯彭斯·斯塔德韦尔（Spence Studwell）律师、约翰·兰菲尔（John Lanphere）、帕特·里根-韦伯斯特（Pat Reagan-Webster）、艾米·马特罗尼亚诺（Amy Matroniano）和杰奎琳·贝克曼（Jacqueline Beckerman）在教学环节中作为演讲者和内容专家所做出的贡献。