利用三角肌韧带增强术替代韧带固定术治疗伴有韧带不稳定性和三角肌韧带断裂的踝关节骨折：一项尸体研究

《Orthopaedic Surgery》：Deltoid Ligament Augmentation Replacing Syndesmotic Fixation for the Treatment of Ankle Fracture With Syndesmotic Instability and Deltoid Ligament Rupture: A Cadaveric Study

本研究通过有限元分析和生物力学实验，比较了胫腓韧带（DL）增强与 syndesmotic 固定治疗 Weber-C 踝关节骨折的效果。结果显示，DL增强组在内外旋转载荷下内侧清晰空间拓宽更小，且能部分恢复胫腓关节间隙，提示DL增强可作为 syndesmotic 固定的替代方案。

　　
本文探讨了一种新型踝关节骨折治疗方法——三角韧带（DL）增强术替代传统胫腓联合固定术的生物力学机制。研究基于33岁男性患者踝关节三维CT影像，建立了有限元模型，并通过生物力学实验验证了DL增强术与螺丝固定术的稳定性差异。

研究显示，在模拟外旋（4N·m扭矩）和内翻（2.5N·m扭矩）应力测试中，DL增强组踝关节内侧间隙（MCS）的张开幅度较螺丝固定组减少约3.57毫米（p=0.036），且在抗外旋稳定性方面表现更优。尽管两种方法在抗腓骨间隙张开（TCS）方面效果接近（p=0.093），但DL增强组在维持踝关节解剖位置方面更具优势。

临床意义方面，该研究证实DL增强术可通过直接约束距骨内侧，间接稳定腓骨间隙，从而避免二次手术取出内固定物的需求。生物力学分析表明，DL增强术在抵抗距骨外移方面比传统螺丝固定更有效，同时允许患者术后更早进行负重训练。研究团队自2014年起累计完成51例类似手术，平均随访24个月显示良好临床效果，验证了生物力学模拟的可靠性。

研究创新点在于首次通过双模态实验（有限元分析与实体标本测试）证实：DL增强术不仅能够维持内侧柱稳定，还能通过韧带生物力学特性实现腓骨间隙的部分代偿性稳定。这种间接固定机制可能减少了传统手术中螺丝松动、断裂等并发症的风险。

技术局限性方面，实验采用84-87岁老年标本，骨密度较年轻患者降低约30%，可能影响固定强度。研究未涉及DL与腓骨间隙联合固定的效果，后续需开展多中心临床研究验证其长期疗效。当前结果提示，对于选择保守治疗存在困难的 Weber-C型骨折患者，DL增强术可提供更符合解剖生理的固定方案。

临床启示包括：对于合并DL断裂的腓骨固定骨折，优先考虑韧带重建而非螺丝固定；术后康复计划可提前至6周内开始负重训练；需建立标准化生物力学测试流程以指导手术方案选择。研究为韧带主导型固定提供了理论依据，但需更多前瞻性研究验证其成本效益比和长期预后。