接受肝脏移植的无证移民的预后情况：一项全国性的回顾性队列研究

《Surgery》：Outcomes among undocumented immigrants undergoing liver transplant: A nationwide retrospective cohort

肝移植术后生存率比较：研究显示美国非法移民与公民在1年和5年生存率调整后无显著差异，但存在BMI、疾病构成差异，支持公平移植政策。

　　

Azza Sarfraz|Miho Akabane|Abdullah Altaf|Mujtaba Khalil|Zayed Rashid|Shahzaib Zindani|Jun Kawashima|Timothy M. Pawlik|Austin D. Schenk

俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心及詹姆斯综合癌症中心外科部门，哥伦布，俄亥俄州

摘要

背景

无证移民在获得医疗服务（包括器官移植）方面面临重大障碍。然而，他们接受肝脏移植后的生存情况仍知之甚少。本研究评估了无证移民与美国公民在接受肝脏移植后的移植物存活率和总体生存率。

方法

本研究使用“移植受者科学登记系统”（Scientific Registry of Transplant Recipients）数据库，分析了1987年至2022年间所有成年肝脏移植受者的数据。主要评估指标为1年移植物存活率和5年总体生存率，采用Fine-Gray竞争风险模型和Cox比例风险模型进行统计分析。共有88,603名成年肝脏移植受者纳入研究，其中1,331人（1.5%）被认定为无证移民。

结果

与美国公民相比，无证移民的体重指数较低（27.4 vs 28.1 kg/m2），糖尿病患病率较低（0.2% vs 4.4%），酒精相关性肝病发病率较高（53.9% vs 43.9%）（所有P值<.05）。无证移民与美国公民在终末期肝病模型评分（NaCl校正后）和等待时间上存在统计学差异（P值<.001），但在临床表现上相似。未经调整的分析显示，无证移民的1年移植物存活率和5年总体生存率均高于美国公民（风险比分别为0.27和0.49，95%置信区间分别为0.19–0.39和0.42–0.58，P值<.05）。经调整后的分析结果显示，两者在1年移植物存活率和5年总体生存率上无显著差异（风险比分别为0.79和0.68，95%置信区间分别为0.20–3.15和0.35–1.32，P值均>.05）。

结论

经调整后，无证移民在接受肝脏移植后的生存情况与美国公民相当。这些发现支持制定能够促进公平获取肝脏移植服务并保证相似治疗结果的政策。

引言

无证移民（UIs）在美国联邦法律中被称为“非法外国人”，根据国土安全部的定义，是指“所有非公民的外国出生者且非合法居民”。2022年，美国约有1100万无证移民，而2000年这一数字为850万。¹器官移植是治疗终末期肝病患者的救命手段。²然而，由于社会经济地位和法律身份的不同，无证移民在获得肝脏移植及术后结果方面存在差异。³无证移民通常因无法享受医疗保险（如Medicare或Medicaid）等公共卫生项目而处于不利地位，这进一步限制了他们获得移植的机会。⁴2012年，器官采购与移植网络（Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN）要求移植中心记录移植候选人的公民身份。⁷这一政策有助于更好地追踪和分析无证移民的移植情况。⁷根据OPTN的定义，无证移民是指所有非公民的外国出生者。⁸他们与合法居民（包括美国公民、永久居民和签证持有者）不同。⁸以往的研究对于无证移民的移植结果与合法居民相比存在不同结论。^9,10但许多研究样本量较小，缺乏多变量分析，且未充分调整并发症、保险状况和供体特征等混杂因素。^9,10

因此，了解无证移民在美国接受肝脏移植后的具体结果至关重要。本研究利用“移植受者科学登记系统”（SRTR）的数据，比较了无证移民与合法居民在移植后1年和5年内的移植物存活率和总体生存率，并分析了影响移植结果的因素。

数据来源和研究人群

本研究回顾性分析了1987年至2022年间接受首次肝脏移植的18岁以上成年患者的移植结果。SRTR数据库收录了美国所有移植受者和供者的详细信息，包括人口统计、临床和移植相关数据。排除了儿童受者、接受再移植或多器官移植的患者以及生存状态或移植物失败信息缺失的病例。

人群特征

在88,603名肝脏移植受者中，无证移民占1.5%（1,331人）（表I）。在不同移植时期，无证移民的比例显著增加：MELD评分系统实施前的比例为0.02%（1987–2002年），MELD评分系统实施初期为0.26%（2002–2013年），现代MELD评分系统实施后为3.5%（2013–2022年）。与合法居民相比，无证移民年龄较大（中位年龄57岁 vs 55岁，P值=.06），西班牙裔比例更高（59.1% vs 12.6%，P值<.001），体重指数更低（27.4 kg/m2 vs 28.1 kg/m2，P值<.001）。

讨论

尽管根据最新估计，无证移民仅占美国人口的3%，但在肝脏移植受者和供体中占比却不断上升，约为1.5%。¹在本研究中，无证移民在各个移植时期的比例显著增加：MELD评分系统实施前的比例为0.02%，实施初期上升至0.26%。

资助/支持

作者声明没有接受任何资助或财务支持。

数据共享声明

本研究的数据来自“移植受者科学登记系统”（SRTR）数据库。该数据的使用需遵循相关许可规定。

作者贡献声明

Azza Sarfraz：撰写初稿、数据可视化、软件开发、方法设计、研究实施、数据分析、概念构建。Miho Akabane：审稿与编辑、数据可视化、研究监督、方法设计。Abdullah Altaf：审稿与编辑、数据可视化、方法设计。Mujtaba Khalil：审稿与编辑、撰写初稿、概念构建。Zayed Rashid：审稿与编辑、概念构建。Shahzaib Zindani：审稿

利益冲突/披露

作者声明无利益冲突。