《Surgery》：Extended venous thromboembolism prophylaxis after bariatric surgery does not increase postoperative bleeding complications
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巴氏手术患者延长VTE预防方案安全性研究：比较2020-2024年327例（前）与573例（后）患者，结果显示VTE发生率（0.9% vs 0.2%，P=0.14）、出血并发症（1.8% vs 1.9%，P=0.93）及急诊访问率（5.2% vs 7.5%，P=0.18）无显著差异。胃 bypass组急诊访问率升高（11.5% vs 4.3%，P=0.02），但多变量分析未显示预防方案与急诊相关。结论：全患者实施2周enoxaparin预防是安全的。
Natalie Liu|Sullivan A. Ayuso|Herbert M. Hedberg|Kristine M. Kuchta|Ervin W. Denham|John G. Linn|Selma Zukancic|Michael B. Ujiki
伊利诺伊州埃文斯顿Endeavor Health外科部门（前身为NorthShore大学卫生系统）
摘要
背景
在我们的机构中，我们实施了一项延长的静脉血栓栓塞预防方案，所有接受减肥手术的患者术后至少接受2周的依诺肝素预防治疗。本研究的目的是评估这一延长静脉血栓栓塞预防方案的安全性。
方法
我们通过机构内的减肥手术数据库，筛选出2020年至2024年间接受初次减肥手术的患者。比较了方案实施前后30天内患者的静脉血栓栓塞发生率、出血并发症以及急诊就诊情况。对于在方案实施前后存在统计学差异的结果，我们使用多变量逻辑回归分析来识别相关因素。
结果
方案实施前共有327名患者，实施后共有573名患者。方案实施前后，静脉血栓栓塞发生率（0.9% vs 0.2%，P = 0.14）、出血并发症发生率（1.8% vs 1.9%，P = 0.93）以及急诊就诊率（5.2% vs 7.5%，P = 0.18）均无显著差异。按手术类型分层后，也未发现静脉血栓栓塞或出血并发症的发生率有差异。接受胃旁路手术的患者在方案实施后的急诊就诊率较高（11.5% vs 4.3%，P = 0.02）。多变量分析显示，实施静脉血栓栓塞预防方案与急诊就诊率增加无关。
结论
对所有接受减肥手术的患者使用延长静脉血栓栓塞预防措施是安全的，出血并发症和急诊就诊率均无差异。未来的研究将评估延长预防措施对静脉血栓栓塞发生率的影响。
引言
肥胖是一个普遍的公共卫生问题。据估计，美国超过三分之一的成年人患有肥胖症。1肥胖与多种并发症相关，包括2型糖尿病、高脂血症、高血压和心脏病。2研究还表明，肥胖是多种恶性肿瘤（包括肾癌、子宫内膜癌和乳腺癌）的风险因素。3,4肥胖的治疗包括生活方式改变、药物治疗和减肥手术。减肥手术仍然是最有效的肥胖治疗方法，能够实现长期持续的体重减轻，缓解与肥胖相关的并发症，并改善生活质量。5, 6, 7在美国，最常见的两种减肥手术是微创袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术。8过去几十年里，这两种手术的安全性显著提高，死亡率从20世纪90年代的3%下降到目前的0.3%。9,10
然而，减肥手术仍存在并发症。其中一种严重的并发症是静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓形成或肺栓塞。接受减肥手术的患者术后发生VTE的风险增加一倍，文献中报道的发生率范围为0.3%至6.4%。
11, 12, 13, 14大多数术后VTE事件发生在手术后的30天内。
15VTE仍然是减肥手术后的主要死亡原因之一。
16减肥手术后的延长VTE预防措施的使用并未标准化，不同机构之间存在差异。在2022年3月之前，我们的机构根据外科医生的偏好和患者的Caprini评分来确定术后VTE预防措施。2022年3月，我们实施了标准化的术后VTE预防方案，要求所有接受减肥手术的患者至少接受2周的低分子肝素（每日40毫克依诺肝素）预防治疗。这一剂量是与血管医学团队共同确定的。研究表明，对于接受减肥手术的患者，更高的剂量或基于体重的剂量并不会降低出血风险，反而可能增加出血风险。17,18VTE高风险患者（如既往有VTE病史、家族VTE病史或血栓形成倾向的患者）会被转诊给血管医学团队，以确定适当的预防时间和剂量。本研究的目的是评估我们机构VTE预防方案的安全性，具体考察VTE发生率、术后出血情况以及急诊就诊情况。
数据来源
我们使用了一个前瞻性维护的数据库，其中包含了所有在三级医疗机构接受选择性减肥手术的成年患者（年龄≥18岁）的信息。数据库中的患者数据来自电子健康记录。本研究的方法学和报告遵循了“加强流行病学观察性研究报告”（STROBE）指南以及“提高健康研究质量和透明度”（EQUATOR）网络的要求。19
研究人群
患者特征
我们纳入了2020年1月1日至2024年11月25日期间接受初次减肥手术的900名患者；其中327名患者在VTE预防方案实施前接受手术，573名患者在方案实施后接受手术。整个队列的平均年龄为47.0岁（表I）。整个研究队列的平均BMI为44.0 kg/m2。VTE预防方案实施前后患者的BMI没有差异。大多数患者为女性（81%）。
讨论
我们的研究结果表明，对所有接受减肥手术的患者使用延长术后VTE预防措施是安全的。方案实施后，术后出血发生率没有显著增加。接受Roux-en-Y胃旁路手术的患者在手术后30天内的急诊就诊率是其他患者的两倍多，但多变量分析显示，使用延长VTE预防措施与急诊就诊率增加无关。
资金/支持
作者声明他们没有获得与本文内容相关的任何资助。
利益冲突/披露
Linn博士曾接受W.L. Gore and Associates的演讲酬金。Ujiki博士曾是Boston Scientific的顾问委员会成员，Apollo的顾问委员会成员，W.L. Gore and Associates的顾问和演讲者，Medtronic的顾问和演讲者，以及Olympus的顾问。Liu博士、Ayuso博士、Hedberg博士、Denham博士、Zukancic博士和Kuchta女士没有财务披露。
作者贡献声明
Natalie Liu：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、方法学设计、研究实施、数据管理、概念构思。Sullivan A. Ayuso：撰写——审阅与编辑、概念构思。Herbert M. Hedberg：撰写——审阅与编辑、概念构思。Kristine M. Kuchta：撰写——审阅与编辑、数据验证、软件使用、方法学设计、正式分析、概念构思。Ervin W. Denham：撰写——审阅与编辑。
