《Surgery》：Outcome of routine discharge after a 4-hour postanesthesia care stay following thyroid lobectomy
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甲状腺次全切除术后4小时观察出院的安全性研究。回顾2008-2023年494例患者的数据，67%患者经4小时观察后安全出院，仅0.4%出现颈部血肿，7%需急诊 revisit，1%再入院。多因素分析显示依赖状态、ASA分级≥3、术中出血量多、年龄>50岁及甲状腺下极扩展是留观过夜独立预测因素。
阿里·M·卡拉（Ali M. Kara）| 苏珊·M·孔特（Susan M. Conte）| 艾比·图尔扎（Abby Turza）| 拉米罗·卡德纳·塞马纳特（Ramiro Cadena Semanate）| 阿什温尼·R·塞格尔（Ashwini R. Sehgal）| 克里斯托弗·R·麦克亨利（Christopher R. McHenry）
克利夫兰大都会健康系统（The MetroHealth System）外科部门，俄亥俄州（Cleveland, OH）
摘要
背景
接受甲状腺叶切除术的患者通常会在麻醉后护理单元（postanesthesia care unit, PACU）观察4小时，如果没有颈部血肿的迹象，则可以出院。本研究的目的是确定在甲状腺叶切除术后进行4小时观察后常规出院的结果。
方法
对2008年至2023年间连续接受甲状腺叶切除术的患者进行了回顾性分析。评估了需要紧急处理颈部血肿、急诊就诊以及再次住院的患者情况。使用单变量分析和多变量回归分析来探讨与4小时观察后无法成功出院相关的潜在因素。
结果
共有494名患者接受了甲状腺叶切除术；其中330名（67%）在PACU观察4小时后出院（组I），164名（33%）被留院观察过夜（组II）。在出院前，有2名（0.4%）患者出现了颈部血肿。37名（7%）患者前往急诊科就诊，其中组I有23名，组II有14名（P = 0.53）。6名（1%）患者需要再次住院，组I有3名，组II有3名（P = 0.38）。与留院观察过夜独立相关的因素及其比值比和置信区间包括：依赖状态（10.76, 2.18–53.07）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）评分≥3分（5.32, 2.04–13.86）、失血量增加（4.00, 1.04–2.45）、年龄大于50岁（2.68, 1.38–5.20岁）以及甲状腺组织延伸至胸骨后（1.60, 1.04–2.45）。
结论
甲状腺叶切除术后在观察4小时后出院是安全的。然而，年龄较大、依赖他人帮助、美国麻醉医师协会评分≥3分或手术难度较高的患者应考虑留院观察过夜。
引言
传统上，甲状腺手术后患者需要留院观察过夜。然而，近年来越来越多地选择在手术当天出院。这种做法对患者和医生来说都更为便捷且成本更低。然而，手术当天出院的主要担忧是患者出院后可能出现危及生命的颈部血肿，以及急诊就诊和再次住院的风险增加。已报道的颈部血肿风险因素包括男性性别、非裔美国人种族、年龄大于65岁、使用抗血小板或抗凝药物、格雷夫斯病（Graves disease）、甲状腺组织延伸至胸骨后以及存在3种或更多并发症，但这些因素的影响尚不一致，且颈部血肿的发生具有不确定性。在我们的机构中，自2008年起对所有接受甲状腺叶切除术的患者实施了术后在PACU观察4小时后再常规出院的方案。术前会向患者说明可以当天出院，并告知其可能出现颈部血肿的情况及相应的预警信号（如颈部肿胀、压迫感或呼吸困难）及后果。同时确认术后至少有专人陪伴患者24小时，并提供我们的支持团队联系方式，若出现上述症状需立即前往急诊科。术后，患者需在PACU观察4小时后由高级执业医师或外科住院医师进行评估，包括气道、呼吸、声音质量和生命体征的检查，以及颈部是否出现肿胀。任何出现颈部肿胀的患者都会被留院观察过夜。我们的方案基本符合美国甲状腺协会（American Thyroid Association）跨学科工作组2013年发布的关于门诊甲状腺切除术的出院标准。
本研究旨在评估甲状腺叶切除术后进行4小时观察后的出院结果。主要结果是成功在PACU观察4小时后出院的患者比例；次要结果包括需要处理的颈部血肿发生率、出院后30天内的急诊就诊率以及再次住院率。此外，还探讨了与4小时观察不成功及决定留院观察相关的因素。
研究设计
本研究回顾了2008年1月1日至2023年12月31日期间，在俄亥俄州克利夫兰市一家由县政府资助的安全网医院——大都会健康医疗中心（MetroHealth Medical Center）由同一位内分泌外科医生完成的连续甲状腺叶切除术病例。纳入标准为接受选择性甲状腺叶切除术且无既往甲状腺手术史的患者；排除标准为同时接受其他大型手术的患者。
结果
2008年至2023年间，共有506名患者接受了甲状腺叶切除术。其中12名患者被排除在外（7名接受了甲状腺全切除术，4名在同一手术中接受了其他手术，1名患者先天性缺少甲状腺叶），最终494名患者纳入研究。330名（67%）患者在PACU观察4小时后出院（组I），164名（33%）被留院观察过夜（组II）。
讨论
甲状腺叶切除术后在PACU观察4小时是安全的，没有出现危及生命的颈部血肿。研究组中有7%的患者曾前往急诊科，1%的患者在出院后30天内再次住院，两组之间没有显著差异。我们的结果与Hu等人的研究结果相似。
资助/支持
本项目未获得外部资金支持。
作者贡献声明
- 阿里·M·卡拉（Ali M. Kara）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学设计、数据分析、数据整理、概念构思
- 苏珊·M·孔特（Susan M. Conte）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据验证
- 艾比·图尔扎（Abby Turza）：数据可视化、数据验证、数据分析、概念构思
- 拉米罗·卡德纳·塞马纳特（Ramiro Cadena Semanate）：项目管理、数据分析、数据整理、概念构思
- 阿什温尼·R·塞格尔（Ashwini R. Sehgal）：（未提及具体贡献）
利益冲突/披露
本研究不存在利益冲突。
