乌干达西部霍伊马地区早产儿呼吸窘迫综合征的临床-放射学特征及早期死亡风险因素分析

《Scientific Reports》：Clinical–radiological profile and risk factors for early mortality in preterm neonates with respiratory distress syndrome in Hoima, Western Uganda

本研究针对乌干达资源有限地区早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的高死亡率问题，通过前瞻性队列研究分析了150例患儿的临床-放射学特征及死亡风险因素。研究发现RDS早期死亡率达19.3%，主要风险因素为出生后超过6小时就诊（aRR=1.72）和出生体重<1.5kg（aRR=1.12），为改善当地新生儿护理提供了关键证据。

　　

在乌干达西部霍伊马地区，每16个儿童中就有1个活不过五岁生日，其中新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的42%。这个令人揪心的数字背后，呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）扮演着重要角色——特别是对早产儿而言，这种因肺表面活性物质不足导致的呼吸系统疾病，已成为当地新生儿死亡的主要原因。

尽管全球范围内新生儿监护已取得长足进步，但在乌干达这样的低收入国家，RDS相关的死亡率仍然居高不下。与高收入国家3-5%的早期死亡率相比，乌干达缺乏针对性的临床数据，使得制定有效的干预措施面临挑战。正是这一知识空白，促使研究团队在霍伊马地区转诊医院展开了一项深入调查。

研究人员采用前瞻性队列研究设计，对150名经临床和放射学确诊的RDS早产儿进行了为期7天的追踪观察。他们详细记录了患儿的社会人口学特征、临床指标和产科相关因素，并通过胸片检查确认放射学特征，旨在全面描绘当地RDS患儿的临床-放射学特征，并确定影响早期死亡的关键风险因素。

主要技术方法包括前瞻性队列设计、临床与放射学联合诊断标准、结构化问卷调查、胸片检查以及泊松回归统计分析。研究对象为霍伊马地区转诊医院收治的150例RDS早产儿，通过7天随访观察结局指标。

基线特征

研究纳入了150例RDS早产儿，其中62.7%为男性，70.7%胎龄小于32周。绝大多数患儿（80.7%）在出生后6小时内就诊，74.0%的患儿出生体重低于1.5kg。产科因素方面，51.3%的产妇产前使用了类固醇，40.0%存在妊娠期感染。

临床-放射学特征

临床表现为呼吸急促（84.7%）和肋间/肋下凹陷（71.3%）最为常见，呻吟（50.7%）和鼻翼煽动（45.3%）次之，发绀比例较低（9.3%）。放射学检查显示毛玻璃样改变为主要表现（65/150），其次为网状结节影（45/150）和细网状浸润（30/150）。值得注意的是，研究期间所有患儿均未接受肺表面活性物质（surfactant）治疗或机械通气，主要护理措施为氧疗和偶尔的 bubble CPAP（持续气道正压通气）。

早期死亡率

在7天观察期内，29例患儿死亡，早期死亡率为19.3%（95% CI：12.7-26.0%）。这一死亡率虽低于坦桑尼亚报告的31.3%，但显著高于高收入国家水平，凸显了资源有限地区新生儿护理面临的挑战。

风险因素分析

多变量分析确认了两个独立风险因素：就诊时间超过6小时（aRR=1.722，95% CI：1.433-2.070，p<0.001）和出生体重低于1.5kg（aRR=1.118，95% CI：1.022-1.223，p=0.015）。延迟就诊使死亡风险增加72.2%，低出生体重则使风险增加11.8%。

研究结论强调，RDS仍然是乌干达新生儿早期死亡的重要贡献者，近五分之一的早产儿在生命第一周内死亡。临床特征以呼吸急促和肋间凹陷为主，放射学以毛玻璃样改变和网状结节影为典型表现。延迟就诊和极低出生体重是死亡的独立预测因素。

这些发现对改善乌干达新生儿护理具有重要启示：加强产前保健，特别是推广产前皮质类固醇使用；建立高效的新生儿转诊系统，确保患儿在黄金6小时内获得专业护理；以及增加肺表面活性物质和呼吸支持技术的可及性。随着乌干达致力于实现可持续发展目标（将新生儿死亡率降至12/1000活产），这项研究为制定针对性的干预措施提供了关键证据，有望为资源有限地区的新生儿带来新的生机。

该研究发表在《Scientific Reports》期刊，为首个全面描述乌干达RDS早产儿临床特征和死亡风险的研究，为降低当地新生儿死亡率提供了科学依据。