仰卧位与俯卧位CT在间质性肺疾病中的量化差异

《Clinical Imaging》：Quantification differences between supine and prone CT in interstitial lung disease

间质性肺疾病患者中，俯卧位定量CT与仰卧位测量结果具有高可重复性（ICC＞0.75），肺纤维化范围变异约2%，磨玻璃影范围变异4%。俯卧位CT下 honeycombing 与肺泡弥散功能相关性更强（r=-0.456），总肺量、纤维化范围和磨玻璃影范围是变异主因，重症或磨玻璃为主ILD需谨慎纵向比较。

　　

朴亨仁（Hyungin Park）|韩智妍（Ji-Yeon Han）|白镇旭（Jinwook Baek）

韩国首尔江南区伊尔元路81号，成均馆大学医学院三星医疗中心放射科与影像科学中心，邮编06351

摘要

目的

评估间质性肺病（ILD）患者采用俯卧位定量计算机断层扫描（QCT）与仰卧位QCT进行成像时的测量变异性和重复性。

方法

回顾性分析了2021年1月至2023年12月期间因间质性肺病接受仰卧位和俯卧位CT检查的患者数据。使用基于深度学习的软件对肺部异常进行量化。通过Bland-Altman分析和类内相关系数（ICC）评估测量变异性和重复性。使用皮尔逊相关系数（Pearson’s correlation）和Steiger’s Z检验（Steiger’s Z-test）评估CT测量结果与肺功能测试（PFT）参数之间的相关性。通过线性回归和逻辑回归分析确定影响测量变异性的因素。

结果

在277名患者中，无论间质性肺病亚型如何，仰卧位和俯卧位QCT测量结果具有较高的重复性（ICC > 0.75），纤维化程度和总体间质性肺病程度的变异性分别约为2%和4%。磨玻璃样混浊（GGO）的变异性最高，尤其是在疾病较严重的情况下。在俯卧位时，蜂窝样改变与PFT参数的相关性更强（一氧化碳肺扩散能力：r = ?0.456 vs. ?0.391）。总体肺容积（β = ?0.955）、总体间质性肺病程度（β = 0.604）和GGO程度（β = 0.475）是影响测量变异性的最强预测因素。过度敏感型肺炎（hypersensitivity pneumonitis）与总体间质性肺病程度的较大变异性独立相关（比值比，11.121）。

结论

与仰卧位CT测量结果相比，俯卧位CT测量结果具有较高的重复性，并且与PFT参数的相关性相当，纤维化程度的变异性约为2%。俯卧位CT可能适用于单时间点的评估；然而，在晚期或以GGO为主的间质性肺病患者中进行纵向比较时需谨慎。

引言

在间质性肺病（ILD）的初步评估中，建议采用俯卧位CT来区分依赖性磨玻璃样混浊（GGOs）和真正的间质性病变。¹ 除了在早期ILD和间质性肺病变（ILA）中的诊断作用外，俯卧位CT还有助于区分由于吸气不足导致的病理性体积丢失²，以及区分急性呼吸困难且已知患有ILD的患者中因屏气不足引起的病变进展^{1, 3}

定量计算机断层扫描（QCT）已成为客观评估ILD的宝贵影像学标志物^{4, 5}。随着QCT在临床实践中越来越多地用于量化疾病程度和监测疾病进展，了解俯卧位与仰卧位下的测量变异性并建立可靠的参考值对于准确解读结果至关重要。近期研究显示，使用高分辨率薄层CT协议时测量变异性约为1%^{6, 7}。然而，目前尚不清楚俯卧位CT是否能在不同类型的ILD和不同严重程度下产生与仰卧位CT相当的结果。

本研究旨在评估ILD患者仰卧位和俯卧位QCT测量结果的变异性和重复性。我们还研究了俯卧位CT测量结果与肺功能测试（PFT）参数之间的临床相关性，并试图确定影响测量变异性的因素，以及基于疾病亚型和严重程度明确俯卧位CT在ILD评估中的潜在用途。

方法部分

方法

这项回顾性单中心研究获得了相关审查委员会的批准，无需签署知情同意书。

研究参与者特征

在762项胸部CT检查中，144项来自随访研究，341项根据排除标准被排除。最终分析共纳入277项研究（170名男性患者；平均年龄±标准差，70±10岁）（图2）。

疾病分类包括ILA（n = 52，18.8%）、结缔组织疾病（n = 43，15.5%）、IPF（n = 116，41.9%）、非IPF（n = 59，21.3%）和未分类（n = 7，2.5%）（表1）。

仰卧位与俯卧位CT的测量差异

总体纤维化程度的平均差异

讨论

本研究表明，与仰卧位相比，俯卧位QCT测量结果具有较高的重复性，尽管疾病严重程度增加时变异性也会增加。GGO的分布是导致测量差异的主要因素，尤其是在疾病较严重的患者中。值得注意的是，使用俯卧位CT评估时，蜂窝样改变与PFT参数的相关性更强，这表明俯卧位可能提高某些QCT衍生参数的准确性。

俯卧位CT

结论

与仰卧位CT相比，俯卧位CT测量结果具有较高的重复性，并且与PFT参数的相关性相当，纤维化程度的变异性约为2%，但在疾病严重的情况下除外。虽然俯卧位CT可能适用于单时间点的评估，但在进行纵向比较或针对疾病严重的患者时需谨慎。

作者贡献声明

朴亨仁（Hyungin Park）：验证、方法学、数据管理。韩智妍（Ji-Yeon Han）：撰写、审稿与编辑、监督、软件使用、资源管理、项目协调、方法学、数据管理、概念构思。白镇旭（Jinwook Baek）：撰写、审稿与编辑、概念构思。

资助

本研究得到了2025年仁济大学釜山Paik医院研究基金的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。