《Clinical Genitourinary Cancer》：Post-Operative Treatment and Survival in Locally Advanced Prostate Cancer: Real-World Outcomes
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局部进展性前列腺癌（laPCa）患者根治性前列腺切除术（RP）后10年生存率为16%，其中34%接受术后放疗，19%首选内分泌治疗，14%后续使用系统治疗。基线特征如高PSA、cT3b分期及ISUP 4-5分与治疗需求显著相关。术后放疗患者10年前列腺癌特异性死亡率仅2%，而内分泌治疗者特异性死亡率达31%。尽管癌症控制良好，超半数患者仍需复发治疗，提示长期随访的必要性。
斯托罗斯·安妮·霍尔克（Stor?s Anne Holck）| 栗田凯特琳·M（Tsuruda Kaitlyn M）| 米克尔布斯特·托尔·奥格（Myklebust Tor ?ge）| 霍格·埃里克·S（Haug Erik S）| 福萨·SD（Foss? SD）| 安德烈亚森·BK（Andreassen BK）
挪威癌症登记处，挪威公共卫生研究所，奥斯陆大学医院
摘要
目的
评估接受根治性前列腺切除术（RP）的非转移性局部晚期前列腺癌（laPCa）患者的实际术后治疗模式和生存结果，以改善共同决策过程。
材料与方法
纳入了2008至2021年间被诊断为laPCa并在诊断后一年内接受RP的3022名患者。疾病特征和放疗的数据来自挪威癌症登记处（CRN），内分泌治疗和额外系统治疗（多西他赛、阿比特龙、恩扎卢胺）的数据来自挪威处方数据库和挪威患者登记处。使用竞争风险框架估算特定原因的死亡率。总生存率计算为1减去全因死亡率。同时计算了术后开始复发性治疗的累积概率。
结果
中位随访时间为4.8年。RP后10年内，34%的患者接受了术后放疗，19%的患者首先接受了内分泌治疗，14%的患者接受了额外的系统治疗。PSA水平较高、cT3b分期较晚以及ISUP分级为4-5的患者接受术后治疗的可能性更高。10年总死亡率为16%，大多数死亡原因与非前列腺癌相关。接受术后放疗的患者10年前列腺癌特异性死亡率为2%，而首先接受内分泌治疗的患者前列腺癌死亡率为31%。在进展为系统治疗的患者中，5年死亡率为65%，主要死于前列腺癌。
结论
在这项大规模、未经筛选的全国性队列研究中，接受RP治疗的laPCa患者总体长期生存情况良好，但超过一半的患者在10年内需要复发性治疗。复发风险与基线肿瘤特征密切相关，并在整个随访期间持续存在，这强调了长期监测的必要性。未来的研究应关注多模式术后治疗的长期功能结果和生活质量。
简要摘要
本研究利用基于人群的登记数据，分析了2008至2021年间3022名挪威患者接受根治性前列腺切除术后局部晚期前列腺癌（laPCa）的术后治疗和生存情况。10年内，34%的患者接受了术后放疗，19%的患者接受了内分泌治疗；10年总死亡率为16%。RP能够有效控制癌症，但长期随访至关重要。
引言
在缺乏高级别证据的情况下，对于被诊断为局部晚期前列腺癌（laPCa）的男性，最佳治疗策略仍不确定1。虽然随机对照试验仅提供了长期雄激素剥夺疗法（ADT）结合局部外照射放疗对该患者群体的疗效证据，但指南建议将根治性前列腺切除术（RP）作为多模式治疗的一部分用于选定的患者1,2。在挪威，2008年至2013年间接受RP的laPCa患者比例翻了一番，之后稳定在所有laPCa病例的三分之一左右3。
RP后的laPCa患者复发风险较高4,5，可能需要额外治疗（图1）。术后放疗可以作为辅助治疗或具有治愈目的的挽救治疗，通常作为多模式治疗的一部分6, 7, 8。术后放疗后复发的患者可以考虑接受具有延长寿命目的的内分泌治疗。对于不适合术后放疗的复发患者，也应考虑具有延长寿命目的的内分泌治疗。对于所有随后进展为系统治疗的患者，应考虑额外的系统治疗以延长寿命。
正在进行的斯堪的纳维亚试验SPCG-15将laPCa患者随机分配接受放疗和内分泌治疗或手术（无论是否伴随术后放疗）9。本研究将描述接受RP的laPCa患者的疾病进程，但纳入工作尚未完成，结果发表前需要较长的观察期。目前关于laPCa患者根治性前列腺切除术的已发表数据主要为旧数据或单中心研究。两项最近的瑞典基于人群的研究显示，仅有9%和14%的laPCa患者接受了手术10,11。
了解术后治疗的需求和预期生存情况对于laPCa患者的共同决策至关重要。由于目前缺乏临床试验结果且指南不够明确，因此需要现实世界的证据来填补关于RP治疗结果的知识空白。挪威癌症登记处、挪威患者登记处和挪威处方数据库提供了几乎完整的外科手术、放疗和处方数据，有助于研究挪威常规临床实践中laPCa患者的术后治疗使用情况和生存情况。
部分内容
数据来源和研究人群
本研究基于一个大型登记系统，包含来自挪威癌症登记处（CRN，包括挪威前列腺癌登记处和放疗数据库）、挪威患者登记处以及挪威处方数据库的数据。CRN提供了诊断时的信息，如年龄、日期、PSA水平（ng/ml）、格里森评分（Gleason score）、TNM分期、WHO体力状态以及随后的术后放疗情况。格里森评分按照国际前列腺癌病理分级协会的标准进行分类
患者特征
2008至2021年间，共有3022名laPCa患者在诊断后一年内接受了RP（表1）。2013至2017年间接受RP的患者数量是2008至2012年的三倍（n = 1237 vs n = 487）。最近这一时期，接受RP的患者更多。诊断时的中位年龄为66岁，中位PSA水平为9 ng/ml。从临床分期来看，80%的患者为cT3a期，20%为cT3b期，<1%为cT4期；约5%的患者有cN1淋巴结受累。
讨论
在这项回顾性、基于人群的队列研究中，我们分析了2008至2021年间在挪威接受RP的3022名laPCa患者的术后治疗情况和总体生存情况。术后6个月内接受术后放疗或内分泌治疗的累积概率为17%，10年内为53%。通过术后放疗或内分泌治疗来衡量的复发风险与肿瘤特征相关
结论
本研究表明，接受手术的laPCa患者癌症控制良好，前列腺癌特异性死亡率较低。然而，超过50%的患者在随访期间出现复发，这突显了术后长期随访的重要性。此外，特别是基于人群的队列数据，还需要长期的生活质量数据来了解接受术后治疗患者的生存情况
作者贡献声明
斯托罗斯·安妮·霍尔克（Stor?s Anne Holck）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。栗田凯特琳·M（Tsuruda Kaitlyn M）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构思。米克尔布斯特·托尔·奥格（Myklebust Tor ?ge）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。霍格·埃里克·S（Haug Erik S）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。福萨·SD（Foss? SD）：撰写——审稿与编辑、监督工作、方法学设计、概念构思。
