《Clinical Microbiology and Infection》：Carbapenemase-producing Enterobacterales in the hospital water environment: a narrative review
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耐药菌 carbapenemase-producing Enterobacterales（CPE）在 hospital water environment 中的传播机制、检测现状及消毒策略效果评估，提出需加强多学科协作研究以优化防控措施。
Léna Sleiman | Christelle Elias | Pierre Cassier | Marisa Haenni | Jean-Yves Madec | Cédric Dananché
细菌抗药性和毒力研究组，法国国家健康与医学研究院（ANSES）- 里昂大学，里昂，法国
摘要
背景
产生碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）已成为对全球健康的重大威胁。这些细菌在医院环境中日益导致复杂的疫情爆发，从而增加了发病率和死亡率。它们存在于医院的水系统中，其存在可能对患者构成重大风险，可能通过直接和间接接触促进传播。
目的
本叙述性综述旨在总结目前关于医院水环境中CPE的知识，阐明它们在患者感染中的作用，并评估有效的去污策略。
资料来源
使用PubMed数据库进行了全面的文献检索，涵盖了从该数据库创建之初到2025年7月期间发表的研究。此外，还进行了手动参考文献核查，以确保涵盖所有相关文献。
内容
CPE常见于医院水环境中，尤其是在水槽、马桶和淋浴排水系统中。证据表明，CPE对环境的污染与患者感染之间存在相互关联。已经探索了多种去污方法，包括化学和热处理以及更换储水设施等。虽然某些方法显示出有效性，但它们在实施和可持续性方面往往存在挑战。
意义
解决医院水环境中的CPE问题对于预防疫情爆发和保护患者安全至关重要。实施全面的感染控制措施和环境清洁规程可以显著降低CPE的传播风险，最终改善患者的治疗结果和公共卫生状况。
研究结果强调了持续研究的必要性，以便更好地了解污染动态和去污策略的有效性。
引言
肠杆菌科是一大类革兰氏阴性细菌，包括通常存在于胃肠道中的共生细菌以及在社区和医院环境中可能导致严重感染的机会性细菌[1]。虽然碳青霉烯类抗生素在治疗这些细菌引起的感染方面非常有效，但产生碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）的出现对全球健康构成了重大威胁[2]。CPE菌株会产生碳青霉烯酶，这种酶能够水解碳青霉烯类抗生素，而这些酶通常由位于质粒和转座子等移动遗传元件上的基因编码，从而促进了它们在不同物种、种群和生态系统之间的传播[3]。
自21世纪初以来，CPE发病率的全球增长已成为一个重要的公共卫生问题，导致了多起医院疫情爆发[4]，对患者的发病率和死亡率产生了显著影响[5]。由于像CPE这样的革兰氏阴性细菌在潮湿和受污染的环境中繁衍，医院水源可能成为这些细菌的储存库，从而促进它们向患者的传播[6]。这些环境为细菌定植提供了有利条件，例如复杂的水系统中的低流量区域容易导致水滞留和生物膜形成，以及适合医疗使用和日常患者护理活动（如淋浴、洗手等）的温度有利于细菌生长[7]。
为了限制CPE在医院环境中的传播并防止患者进一步感染，有必要巩固现有关于它们在医院水环境中的存在、传播动态和有效缓解策略的知识。在这篇叙述性综述中，我们旨在提供关于医院水环境中CPE的当前证据，以便更好地制定感染预防和控制措施，提高医院内的患者医疗质量和安全。
方法
方法
通过结合关键词在PubMed中识别相关研究。使用的研究检索公式为：“(Enterobac* AND (carbapenemase-producing OR carbapenem-resistant)) AND (drain* OR sink* OR toilet* OR shower* OR hospital water OR hospital environment)”。研究时间范围是从该数据库创建之初到2025年7月。我们纳入了所有在医院环境中进行的研究，并且是英文撰写的、报告原创研究的文章（包括原创文章、简报和致编辑的信件）。
结果
搜索和筛选结果如图1所示。共有86项研究被纳入本综述，这些研究来自多个国家（见补充图1）。第一项将医院水环境作为CPE储存库的研究发表于2013年（见补充图1），这表明在此之前文献中尚未探讨过这一主题。
结论
医院水环境是CPE的重要储存库，其中经常检测到Klebsiella属、Enterobacter属和Citrobacter属细菌，以及KPC、OXA-48和NDM等碳青霉烯酶。证据表明，环境污染可能导致患者定植或感染。尽管有针对性的干预措施显示出一定的效果，但其长期影响仍不明确。特别是需要开展长期的前瞻性研究和干预性研究。
作者贡献
LS、CD和CE设计了这项研究。LS进行了研究工作。在遇到不确定情况时，CD和CE提供了咨询。LS撰写了手稿初稿。CE、MH、PC、JYM和CD参与了手稿的修订，并批准了最终版本。
致谢
本研究得到了EID@Lyon的支持，这是一个由里昂第一大学Claude Bernard协调的研究生项目，该项目获得了法国国家研究机构（ANR）的公共资助，属于France 2030计划的一部分（参考编号：ANR-23-CMAS-0006）。
