《Diabetes Research and Clinical Practice》：Utility of continuous glucose monitoring in people with type 2 diabetes on insulin-based regimens in clinical practice: A case series and expert opinion
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这篇综述基于病例回顾和专家意见，为亚洲地区使用胰岛素的2型糖尿病患者提供CGM应用指导，分为无并发症、心血管风险因素及老年人三类人群，提出十项临床实践要点以优化血糖控制、调整胰岛素治疗、减少低血糖风险并提升生活质量。
Soo Lim、Rimei Nishimura、Jothydev Kesavadev、Alice Pik Shan Kong、Margaret J McGill、Horng-Yih Ou、Chun-Kwan O、Chun-Chuan Lee、Xiaomei Zhang、Linong Ji、Chih-Yuan Wang
韩国首尔国立大学医学院内科系及首尔国立大学盆唐医院，城南市
摘要
对于使用胰岛素治疗2型糖尿病（T2D）的患者而言，连续血糖监测（CGM）能够提供关于日内和日间血糖变化的反馈，有助于调整胰岛素治疗方案和生活方式选择，同时避免了多次指尖采血的痛苦。然而，在亚洲地区，关于如何实际使用CGM的指导相对有限。在这篇基于病例系列的综述和专家意见文章中，我们旨在通过案例分析的方式，为使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者提供专业指导，主要涵盖以下三类人群：（1）无合并症的患者；（2）具有心血管风险因素的患者；（3）老年2型糖尿病患者。文中介绍了五个匿名真实病例，并讨论了CGM在这些患者群体中的益处，同时提出了十个关键的临床实践要点，以帮助优化CGM的使用，从而实现血糖控制目标、调整胰岛素治疗、提高患者对生活方式干预的依从性、降低低血糖风险或缩短低血糖持续时间，并改善患者的生活质量和整体健康状况。
引言
据估计，2024年全球有5.89亿成年人患有糖尿病[1]。糖尿病患病率增长最显著的地区包括非洲、东南亚、南亚以及中东和北非。超过90%的糖尿病患者属于2型糖尿病（T2D）。根据美国糖尿病协会（ADA）2025年的糖尿病护理标准，如果通过口服降糖药物（GLDs）或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）疗法仍无法控制血糖或达到目标糖化血红蛋白（HbA1c）水平，应考虑为患者使用胰岛素治疗[2]。血糖监测是2型糖尿病管理的重要组成部分，因为它能反馈治疗效果和生活方式选择的效果[3]，这些信息可用于调整降糖措施。对于接受胰岛素治疗的患者而言尤为重要，因为胰岛素剂量需要根据患者的生活方式、治疗反应及低血糖风险进行个性化调整[4]。
连续血糖监测（CGM）使临床医生和糖尿病患者（包括使用胰岛素的患者）能够监测日内和日间血糖水平，并无需每天多次进行痛苦的指尖采血即可调整治疗方案[5,6]。CGM指标能够全面反映患者的血糖状况变化，包括血糖管理指标（GMI）、血糖处于目标范围的时间（TIR）、血糖超出目标范围的时间（TAR）、血糖低于目标范围的时间（TBR）、变异系数（%CV）以及血糖变异性（GV）[7]。亚太地区及南亚地区的2型糖尿病成人CGM使用标准及针对老年患者的注意事项已在相关共识建议中有所阐述[3,8]。
ADA 2025年的指南建议为使用基础胰岛素、基础-餐时胰岛素或持续皮下胰岛素输注（CSII）的糖尿病患者提供CGM支持[9]。然而，由于多种障碍，这项技术在亚洲的普及程度仍不尽如人意。这些障碍包括缺乏掌握CGM技术的专业医疗人员、实施和解读CGM所需的时间不足、关于CGM使用的临床经验交流有限，以及许多亚洲国家医疗资源匮乏[3]。因此，有必要进一步提供指导并分享经验，以优化胰岛素治疗患者的CGM使用效果。
在这篇综述中，我们结合真实病例和现有证据，探讨了CGM在优化胰岛素治疗患者管理中的作用，特别是那些伴有心血管疾病（CVD）、合并心血管风险因素或慢性肾脏疾病的高风险患者，以及老年患者。作者还总结了在这些人群中优化CGM使用的关键要点。
方法论
方法
在2023年11月举行的一次顾问委员会会议上，我们确定了三类可能从CGM中受益的胰岛素治疗2型糖尿病患者。与会专家来自澳大利亚、中国、香港、印度、日本、韩国、新加坡和台湾，共计8位内分泌科医生（以下简称“作者”）。这些患者包括使用胰岛素治疗的成人患者，以及伴有心血管疾病或心血管风险因素的患者和老年患者。
案例1：胰岛素治疗2型糖尿病患者中CGM的实用性
| 案例1 |
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| 患者AA，63岁女性，患有2型糖尿病4年，目前接受缓释二甲双胍和恩格列净（各25毫克）治疗。尽管接受了治疗，她的血糖控制仍不理想（HbA1c为13.1%）。她不能耐受GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs），也不喜欢指尖采血。就诊时体重87.4公斤，估算的肾小球滤过率（eGFR）为45 ml/min/1.73 m2。 |
| 开始使用CGM后，结果显示其平均血糖水平为267 mg/dL，血糖管理指标（GMI）为9.7%，血糖处于目标范围的时间（TIR）为22%。 |
结论与未来方向
CGM使糖尿病患者能够以较少的痛苦和不便监测全天血糖水平，并据此调整治疗方案。指南建议为所有糖尿病患者（尤其是使用胰岛素治疗的患者）提供CGM支持。对于这些患者，CGM有助于实现血糖控制目标、优化胰岛素治疗，并降低低血糖风险或缩短低血糖持续时间。此外，CGM还有助于提高患者对生活方式干预的依从性。
资金信息
所有作者因参与顾问委员会会议而获得了Abbott Diabetes Care的报酬。作者在论文的概念构思和撰写过程中未获得任何资金支持。Abbott Diabetes Care未参与论文的概念构思、方法论制定、病例选择、证据收集、审稿、编辑及批准过程。本文内容仅代表作者个人观点。
作者贡献声明
Soo Lim：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目协调、方法论设计、数据分析、概念构思。
Rimei Nishimura：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、方法论设计、数据分析、概念构思。
Jothydev Kesavadev：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢Abbott Diabetes Care在组织顾问委员会会议方面的支持，同时也感谢MIMS Pte. Ltd.为会议提供的编辑支持。医学写作工作由Ivan Olegario和Sirisha Madhu代表MIMS Pte. Ltd.完成，该工作得到了Abbott Diabetes Care的赞助，符合2022年良好出版实践伦理指南（DeTora等人，Ann Intern Med. 2022; 175: 1298–1304）的要求。
作者披露
