贝伐珠单抗联合替西罗莫司治疗晚期实体瘤的安全性、疗效及卵巢癌扩展队列的I期研究

《The Oncologist》：Phase I Study of Bevacizumab and Temsirolimus Combination Therapy in Advanced Malignancies: Safety, Efficacy, and Ovarian Cancer Expansion

本刊推荐：为探索抗血管生成与mTOR通路双重抑制在晚期实体瘤中的协同作用，研究人员开展了贝伐珠单抗(Bevacizumab)联合替西罗莫司(Temsirolimus)的I期剂量探索研究。结果显示联合方案最大耐受剂量(MTD)为贝伐珠单抗10mg/kg双周+替西罗莫司20mg每周，总体客观缓解率(ORR)7.3%，临床获益率(CBR)26.8%。该研究为晚期肿瘤患者提供了新的治疗选择，并为生物标志物探索提供了重要线索。

　　

在晚期恶性肿瘤治疗领域，靶向药物联合应用已成为提升疗效的重要策略。血管内皮生长因子(VEGF)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路在肿瘤进展中发挥关键作用，但单一靶向治疗易产生耐药。贝伐珠单抗作为抗VEGF单抗，能抑制肿瘤血管生成；替西罗莫司作为mTOR特异性抑制剂，可阻断肿瘤细胞增殖信号。理论上二者联用可能产生协同效应，但最佳剂量组合及安全性亟待验证。

为此，德克萨斯大学MD安德森癌症中心Sarina A. Piha-Paul教授团队在《The Oncologist》发表了这项I期临床研究。研究采用3+3剂量递增设计，纳入48例经多线治疗的晚期实体瘤患者，通过动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)和肿瘤基因组分析等关键技术，系统评估了联合方案的安全性、最大耐受剂量和初步疗效。患者队列包括卵巢癌(27%)、头颈部肿瘤(15%)等13种癌种，中位既往治疗线数达4线。

剂量探索与安全性结果

研究共探索10个剂量水平，确定MTD为贝伐珠单抗10mg/kg(第1、15天)+替西罗莫司20mg(每周)。剂量限制性毒性(DLTs)包括3级肠炎、疲劳、肠梗阻/腹腔肠麻痹/肺栓塞复合事件、肠穿孔及3/4级肝酶升高。93.8%患者发生治疗相关不良事件(TRAEs)，≥3级者占31.2%。常见TRAEs有疲劳(66.7%)、黏膜炎(45.8%)、高甘油三酯血症(39.6%)等，与两药已知毒性谱一致。

抗肿瘤活性分析

41例可评估患者中，客观缓解率(ORR)为7.3%，临床获益率(CBR)达26.8%。卵巢癌亚组ORR为16.7%，CBR为33.3%。值得注意的是，一例携带PIK3CA扩增和TP53 Y220C突变的卵巢癌患者达到-42%的部分缓解(PR)，另一例KRAS G12D突变卵巢癌患者也达到-32%的PR。此外，在神经纤维瘤病2型、黑色素瘤、乳腺癌等瘤种中观察到持续7-14个月的疾病稳定(SD)。

分子标志物探索

36例患者完成基因检测显示，PIK3CA突变率为44%(16/36)，其中突变携带者ORR为12.5%，CBR为31.3%。RAS突变亚组(24.3%)亦显示11.1%的ORR。而PTEN突变(9.1%)和BRAF V600E突变(2.8%)患者均未观察到客观缓解。这些结果提示PIK3CA和RAS突变可能作为潜在疗效预测标志物。

影像学生物标志物

卵巢癌扩展队列中，6例患者完成DCE-MRI评估。数据显示肿瘤退缩组(缩小10%-26%)的K^trans值变化(ΔK^trans)为-0.44至0.47 min^-1，而肿瘤进展组ΔK^trans达-0.14至3.06 min^-1。虽然样本量限制统计学意义，但K^trans降低与肿瘤缩小趋势一致，提示DCE-MRI可能用于早期疗效评估。

研究结论认为，贝伐珠单抗联合替西罗莫司方案安全性可控且显示适度抗肿瘤活性。尽管因III期肾癌研究阴性结果导致该组合后续开发终止，但本研究为PI3K/AKT/mTOR通路异常肿瘤的精准治疗提供了重要循证依据。特别在卵巢癌领域，联合方案为多线治疗失败患者带来了新希望，其生物标志物探索结果也为未来类似研究设计提供了参考范本。