《Environmental Toxicology and Pharmacology》：Health risk factors and polypharmacy in people with epilepsy and their association with multimorbidity: a single centre retrospective study
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癫痫患者健康风险因素、多药疗法与药物使用及多病共存的关系研究。通过对330例患者的数据分析，发现≥1项健康风险因素（37%）及多药疗法（33%）显著增加多病共存风险（p<0.0001）。性别、年龄、癫痫类型及药物抵抗程度均影响相关健康风险及药物使用模式。常规筛查和管理可降低癫痫患者慢性疾病负担。
托马斯·A·利（Thomas A Lea）| 阿塔纳西奥斯·盖塔齐斯（Athanasios Gaitatzis）
珀伦神经科学与转化科学研究所（Perron Institute for Neurological & Translational Science），拉尔夫与帕特里夏·萨里奇神经科学大楼（Ralph & Patricia Sarich Neuroscience Building），QEII医疗中心（QEII Medical Centre），维尔登街8号（8 Verdun Street），内德兰兹（Nedlands），西澳大利亚州6009，澳大利亚
摘要
目的
癫痫患者（PWE）慢性疾病的驱动因素尚不清楚。本研究旨在根据年龄、性别、癫痫类型、癫痫持续时间和治疗抵抗性，探讨健康风险因素、多重用药（polypharmacy）和药物使用情况在癫痫患者中的作用，以及这些因素与多病共存（multimorbidity）的相关性。
方法
我们分析了西澳大利亚州珀斯一家三级癫痫诊所中330名癫痫患者的数据。研究了生物医学和行为健康风险因素（包括高血压、肥胖或酒精过量）、多重用药、抗癫痫药物（ASM）及一般药物使用的流行情况，以及这些因素在不同年龄组、性别、癫痫类型、癫痫持续时间和治疗抵抗性方面的差异。
结果
至少有一个健康风险因素的参与者比例较高（37%），其共病数量也显著更多（p = 0.0008）。抗癫痫药物和一般药物的使用数量与共病数量呈正相关（p < 0.0001）。男性（p = 0.0023）、老年人（p < 0.0001）以及患有结构性癫痫的患者（p = 0.0002）更常存在健康风险因素。33%的参与者存在多重用药现象，其中老年人（p = 0.0003）、发育性和/或癫痫性脑病（DEE）患者（p = 0.0002）以及药物难治性癫痫（DRE）患者（p = 0.0006）中多重用药更为普遍。
结论
研究结果表明，健康风险因素、多重用药和抗癫痫药物的使用与癫痫患者的慢性疾病和多病共存有关。常规筛查和管理可改变的健康风险因素及多重用药情况，可能有助于减轻癫痫患者的慢性疾病负担及其后果。
引言
癫痫是一种慢性脑部疾病，影响着0.6%的人口[1]。它给个人、医疗系统和社会带来了巨大的负担，在澳大利亚疾病负担排名中位列第30位[1]。这在一定程度上归因于共存的慢性疾病[2,3]。实际上，70-80%的癫痫患者（PWE）存在多病共存（即至少有一种慢性疾病）[4,5]，而普通人群中这一比例为1/3[6]。多病共存的癫痫患者更可能同时服用多种药物，生活质量较低，需要更多的医疗护理，并且死亡风险更高[3]。这对医疗系统和社会产生了重大影响[7]。
多种相互作用的可改变风险因素决定了个人或群体的健康状况；这些因素通常分为生物医学因素（如高血压或肥胖）和行为因素（如过量饮酒或药物滥用）[8,9]。关于导致癫痫患者慢性疾病增加的具体因素，目前数据有限[3]。一项法国全国范围内的医院研究发现，与对照组相比，癫痫患者具有更多的心血管风险因素和不良心血管事件（如中风、心力衰竭或死亡）[10]。在澳大利亚人群中，至少存在一个健康风险因素与多病共存率增加有关[11]。因此，识别并解决这些可改变的风险因素可以降低患者患慢性疾病的风险，或减轻其影响，并有助于疾病的管理[7]。这可能通过减少癫痫患者的发病率和早死风险带来显著的健康益处[3,7,8]。
多病共存也与多重用药有关[3,7]。根据美国的一项调查，47%的癫痫患者存在多重用药现象，其中34%的患者同时使用中枢神经系统（CNS）活性药物[12]。长期使用抗癫痫药物与心血管疾病、骨质疏松症、抑郁症等疾病的发病风险增加有关[13]。多重用药是健康状况不佳的标志，会导致不良后果，如药物不良反应增加、药物相互作用复杂、用药依从性差、住院风险升高、死亡率增加以及费用增加，给医疗专业人员带来巨大挑战[3]。由于中枢神经系统活性药物的使用频繁，多重用药在癫痫管理中尤为棘手，因为这些药物可能导致严重的不良后果，如药物中毒和非自然死亡[12,14]。然而，不同类型癫痫患者中多重用药的普遍程度及其与慢性疾病的关系，或癫痫患者常用的药物类型尚不清楚。量化癫痫患者中的多重用药情况有助于确定干预重点，优化脆弱人群的护理和医疗效果。
尽管如此，癫痫患者中的多病共存现象仍研究不足，慢性疾病的驱动因素也尚未明确。我们之前已经描述了性别、癫痫持续时间、癫痫类型和治疗抵抗性对专门门诊癫痫患者多病共存的影响[4]。在此研究中，我们调查了同一队列中可预防的健康风险因素、多重用药和抗癫痫药物使用的存在情况及其与多病共存的关系。
研究设计
本研究使用了之前在该期刊中详细描述的作者原始门诊队列的数据[4]。总体而言，这是一项基于临床数据的回顾性队列研究，研究对象为2016年1月1日至2021年12月31日期间在三级癫痫诊所就诊的330名成年（≥16岁）癫痫患者。与原始研究[4]的主要区别在于，本研究分别分析了肥胖、高血压、酒精和药物滥用等风险因素
结果
所有研究参与者的基线特征见表1。37%的癫痫患者至少有一个健康风险因素（123/330，表1）。30%的癫痫患者至少有一个生物医学风险因素（98/330，表1），12%的患者至少有一个行为风险因素（39/330，表1）。最常见的生物医学风险因素是高脂血症（44/330，13.3%），其次是超重/肥胖（40/330，12.1%）、高血压（36/330，10.9%）和血糖异常/糖耐量受损
主要发现
据我们所知，这是首次描述癫痫患者的健康风险因素、多重用药情况、药物使用情况以及常见药物类型与其多病共存关系的研究。我们发现，健康风险因素和多重用药与癫痫患者的多病共存存在独立关联。此外，多病共存的癫痫患者使用的药物数量也比无共病患者更多，这与一般人群研究结果一致
作者贡献声明
托马斯·A·利（Thomas A Lea）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、数据分析。阿塔纳西奥斯·盖塔齐斯（Athanasios Gaitatzis）：撰写——审稿与编辑、项目监督、方法论设计、数据管理、概念构思。
资金支持
作者未获得本文研究、作者身份或发表的任何财务支持。
数据共享声明
我们分析的去标识化数据不对外公开，但可依据具体情况考虑向作者申请获取数据。
数据获取
如需获取去标识化数据，可提出合理请求。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
