《Infectious Disease Clinics of North America》：Current Management Strategies for
Stenotrophomonas maltophilia
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多重耐药肠杆菌科感染治疗研究：针对Stenotrophomonas maltophilia，因染色体编码的金属β-内酰胺酶（L1）和 AmpC 酶（L2）导致β-内酰胺类药物治疗受限，需联合用药。推荐方案包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、碳青霉烯类复方制剂（如哌拉西林-他唑巴坦），新型药物如头孢尔定和哌拉西林-阿维巴坦显示体外活性，但需更多临床数据验证疗效。耐药折点解读需谨慎，现有治疗决策多基于观察性研究。
作者：张雅婷（Ya-Ting Chang）、陆伯良（Po-Liang Lu）、大卫·L·帕特森（David L. Paterson）
所属机构：新加坡国立大学Saw Swee Hock公共卫生学院ADVANCE-ID项目，新加坡
章节摘录
关键点
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对于患有嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）感染的危重患者或免疫功能低下患者，建议采用联合疗法。
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应谨慎解读当前的敏感性临界值，根据临床反应调整治疗方案至关重要。
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头孢迪考尔（Cefiderocol）和阿兹treonam-阿维巴坦（aztreonam-avibactam）在体外表现出较强的抗菌活性，是很有前景的治疗选择；然而，需要临床数据来验证它们对治疗结果的实际影响。
缩写说明
| ARC | 增强型肾清除率（augmented renal clearance） |
医学治疗方案
由于嗜麦芽窄食单胞菌具有内在的β-内酰胺酶耐药性（由两条染色体编码的β-内酰胺酶引起），其治疗方案较为有限。L1是一种B3类金属β-内酰胺酶，几乎能水解所有β-内酰胺类抗生素（包括碳青霉烯类和β-内酰胺酶抑制剂），但阿兹treonam除外。L2是一种A类头孢菌素酶，能够使广谱头孢菌素和阿兹treonam失活，但会被克拉维酸（clavulanic acid）和阿维巴坦（avibactam）抑制。2
总结与未来方向
尽管人们对嗜麦芽窄食单胞菌的关注日益增加，但目前尚无明确的最优治疗方案。最新的药代动力学/药效学（PK/PD）数据对单药治疗的疗效提出了质疑，同时也暴露了长期以来依赖复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）治疗的局限性。人群异质性进一步增加了药物最小抑菌浓度（MIC）与临床结果之间的关联性难度，给临床临界值的验证带来了挑战。在缺乏随机对照试验（RCT）的情况下，治疗决策往往依赖于观察性研究，而这些研究结果往往存在混杂因素且难以推广。现有证据
临床护理要点
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对于危重患者或免疫功能低下患者的嗜麦芽窄食单胞菌感染，建议采用联合疗法，因为没有一种单一药物能够可靠地发挥杀菌作用。然而，尚未有特定联合方案被证明优于其他方案。
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在推荐的药物治疗方案中，氟喹诺酮类（主要是左氧氟沙星）的体外敏感性变化较大，存在耐药性出现和细菌复生的风险。尽管如此，基于观察性研究的荟萃分析仍可提供参考。
利益冲突声明
大卫·L·帕特森教授（Professor D.L. Paterson）的研究资助来自：日本Shionogi公司、美国Pfizer公司、美国Merck公司、Gilead公司、BioVersys公司和bioMérieux公司。同时担任Shionogi公司、Pfizer公司、Spero公司、Aurobac公司、Cepheid公司、BioVersys公司、Menarini公司、Advanz公司、Zuellig公司、Kinvard公司和Basilea公司的顾问。陆伯良教授（Professor P-L. Lu）的研究资助来自Pfizer公司和Merk公司。
